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行政审批事项：建筑设计方案申报表 项目总编号： 申请编号: 200 建案申字 号 许可中心编号： 申报日期:200 年 月 日 申 报 单 位 单位名称 组织机构代码 单位地址 区（县） 道（路、街） 号 法人代表或负责人 办公电话 移动电话 申报人 身份证号码 移动电话 代理人 身份证号码 移动电话 E-mail 邮政编码 设计单位 设计负责人 资质专用章 联系电话 拟 建 项 目 情 况 项目名称 项目地址 区（县） 供地方式 □划拨 □出让 □其他 可用地面积 m2 建设项目 四至范围 东至： 西至： 南至： 北至： 建 筑 设 计 方 案 拟建项目 规划用地性质 幢数 层数 建筑面积(m2) 高度(m) 地上: 地下: 地上: 地下: 地上： 地下： 地上： 地下： 地上： 地下： 地上： 地下： 地上： 地下： 地上： 地下： 设计指标 总建筑面积 m2 地上面积 m2 地下面积 m2 绿地率 % 建筑密度 % 容积率 机动车泊位 非机动车泊位 申报人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与审批机关无关。 申报单位（人）：(签章) 设计单位（公章）： 法人代表（签字）： 200 年 月 日 报送文件及图纸： 1、1/500或1/2000现势地形图1份； 2、出让供地方式的建设项目提交国有土地使用权出让合同（涉及土地转让得还需提供土地转让合同）、建设用地规划许可证和建设用地批准书复印件，其他供地方式的建设项目提交选址意见书、建设用地规划许可证和建设用地批准书复印件，同时交验原件； 3、经审定的规划设计方案或总平面方案； 4、有相应资质单位设计的建筑设计方案3份（含建筑效果、总平面、各层平面、立面、剖面图等），重要项目需提交模型； 5、申报单位（人）委托代理的，需提交授权委托书； 6、法律、法规、规章规定的其他材料。 备注： 1、申报单位持有效证件在申报后5个工作日内到业务窗口领取受理或不受理凭证； 2、申报单位持有效证件在该审批事项作出决定之日起10个工作日内到业务窗口领取行政审批证件。 天津市规划局 编制