吞咽障碍(李芬).pptVIP

* 自治区人民医院康复科 李 芬 定义 吞咽障碍指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变或功能异常时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。 ——进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受阻鼻腔反流。体征为：口臭、流涎、湿声、吸入性肺炎、营养不良和脱水等。 临床表现常为: 吞咽的生理过程 口腔期 ——食团从口腔进入咽的过程。首先通过咀嚼在舌的后面形成食团，然后舌上举，接触硬腭，通过由下颌舌骨肌为主的肌群收缩，将食团推向软腭后方至咽。 口腔准备期 ————食物进入口腔，通过牙舌 颌 面颊各器官的协调运动，使食物变成准备吞咽的状态。 咽期 ——食团从咽进入食管口的过程，食团刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩，过程极快，约0.1秒，由反射性活动组成，为非随意动作。 ?? 食管期 ————自食管入口沿食管下行至胃。由食管肌肉的顺序收缩完成，正常运行时间约“6到10秒，属于不随意运动。?? 吞咽的生理过程 ?????? 吞咽障碍的评定 吞咽障碍临床检验法 口腔功能评估 吞咽功能评估 ---反复唾液吞咽试验 ---饮水试验 摄食-吞咽过程评估 吞咽障碍的康复治疗 功能代偿技术 功能恢复训练 改善口面部肌群运动训练 增强舌肌运动训练 声带内收训练 咽收缩训练 增强吞咽反射训练 增强喉上抬能力 功能恢复训练 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 吸吮及抬高训练 空吞咽训练 3、咬肌训练：将软硬适中的物品插入切牙间，瞩患者咬住，逐渐牵引下颌关节，使其张口，持续数秒或数分，轻按咬肌，降低其紧张性；抗较大阻力下开口/闭口；用力咬臼齿。 功能恢复训练 （一） 改善口面部肌群运动训练：目的为增强口面肌功能及运动协调性，减少流涎，增强口腔对食团的控制能力。 具 体 方 法 1、口轮匝肌的训练：指尖叩击或用冰块击打唇周；小口呼吸或进行吸管呼吸运动；抗阻力下紧闭唇。 2、頬肌训练：用冰块、刷子刺激颊部；按摩患颊皮肤。 4、用压舌板给予阻力，使舌做抗阻运动。 功能恢复训练 具 体 方 法 （二） 增强舌肌运动训练：目的增强舌对食团控制能力，防止食团过早通过口腔，引起吞咽前误吸。 1、做舌的主动水平前伸，后缩，侧方运动。 2、抬高舌背 3、卷舌运动 功能恢复训练 （三） 增强吞咽反射训练：目的为增强咽反射，防止吞咽反射减弱、消失或延迟造成的吞咽前吸入。 具 体 方 法 1、咽部冷刺激：用冰块、冰棉签刺激上腭基部。 2、假声发声。 3、舌控制法：将舌放置在中切牙间进行吞咽。 5、吸气时闭口，呼气时开口伸舌呈爆破状。 6、增加咽刺激：增加食物的粘稠度、酸度、增加视觉刺激。 4、空吞咽训练。 （四）声带内收训练：目的是通过训练增强声带闭锁肌功能，达到屏息时声带闭合。 功能恢复训练 具 体 方 法 1、经鼻深吸气，双手置于胸前紧扣，保持肘关节屈曲90°，尽力下压手掌，闭唇屏气5s，反复数次。 2、清嗓动作。 4、屏气发声运动：屏气时做双手支撑椅面做推压运动，突然松手，呼气发声。 3、声门紧闭训练。 功能恢复训练 （五） 增强喉上抬能力：目的增强喉上抬能力，保证喉入口闭合，增大咽部空间。增强使食管上括约肌开放的被动牵引力。 具 体 方 法 1、嘱患者头前伸，颏下肌伸展2～3s，在颏下加阻力，使其做抗阻低头动作。 2、抬高舌背，上抵硬腭，发辅音。 ——目的为改善咽闭合功能，增强清咽能力。具体方法：唇舌肌的抗阻训练，假声训练及舌控制法。 功能恢复训练 目的为使舌从上述基础能过渡到复杂吞咽模式；具体方法：在每次吞咽训练结束前均应做空吞咽动作数次。 ——目的为产生吞咽动作。具体方法：体验吸吮及咽喉抬高动作。 （六）咽收缩训练 （八）空吞咽训练 （七） 吸吮及抬高训练 功能代偿技术 ★ 体位改变 ★ 特殊手法 ★ 摄食训练 ★ 饮食矫正及食物、流质的补给。 ★ 药物治疗 ★ 电刺激治疗 ★ 手术治疗 （一）体位改变：根据食物的自身重力以改变食团的运动途径，改变咽腔体积，促进吞咽，减少吸入。 具 体 方 法 1、口腔期吞咽障碍者训练时头后倾，利于食团向后运动，便于入咽。 2、咽期吞咽障碍者训练时屈颈、头前倾，可助喉上提、闭合以保持气道，防止食团误入气管。 3、一侧咽功能障碍者训练时头转向吞咽功能差的一侧以利于患侧梨状窝关闭，同时屈颈以提高声门闭合功能。头侧向健侧以