医院各科室医院感染管理质量考核标准.pdf

丰镇市医院临床科室医院感染管理质量考核标准 分 扣 项目 考核内容 考核方法 值 分 1、 科室医院感染管理小组成员职责明确 1、一人职责不明确扣 1 分 组 2、 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次 2、无培训考核记录扣 2 分 织 有记录及考核。 5 管 3、 建立科室院感文档 理 ① 医院相关部门发布与院感有关的文件 3、一项不健全扣 1 分 ② 院感管理质量分析、持续改进措施等。 4、 各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐 4、一项不合格扣 1 分 全合格 手 5、 严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干 卫 10 手消毒剂消毒双手。连续治疗、护理操作时，每位患 5、一人次未执行扣 2 分 生 者之间必须进行手消毒。 （洗手、手消毒按六步洗手 一人次不正确扣 2 分 法） 6、 严格执行职业防护制度，做好个人防护。 6、一项不符合扣 1 分 职业 7、 掌握锐器伤后应急处理方法及报告流程。 5 7、一人次考核不合格扣 1 分 防护 8、 掌握并执行“标准预防” 。 8、一项不符合扣 1 分 9、 无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、 9、发现一件过期物品扣 3 分 指示卡。一次性医疗用品严禁复用。 10、消毒剂的浓度、配制方法正确。 10、不符合要求扣 1 分 11、每日监测含氯消毒剂浓度并记录，及时更换。 11、未监测，未记录各扣 1 分 12、浸泡、擦拭一般物品用 500mg/L 含氯消毒剂作用 30 12、一项不符合要求扣 1 分 分钟以上。 13 、经 血传播 病原 体、分 枝杆 菌、细 菌芽 孢污染 用 13、一项不符合要求扣 1 分 2000mg/L 含氯消毒剂作用 30 分钟以上。 物品 器械 14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。 14、一项不符合要求扣 1 分 25 消毒 15、连续使用的湿化瓶每日更换， 清洗消毒， 湿化液为无