临床医学论文腰椎间盘突出症非手术治疗探讨.docVIP

　　 腰椎间盘突出症非手术治疗探讨 　　 【摘要】? 目的 探讨非手术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法 统计分析从2003年3月～2007年5月320例腰椎间盘突出症患者的治疗及随访。结果 治疗随访14个月，治愈231例，显效70例，好转13例，无效6例。结论 根据不同的患者针对性选择非手术治疗方法，疗效可靠。 【关键词】? 腰椎间盘突出症 非手术治疗 综合 ??? 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛较常见的疾病，约占腰痛病人的1/5，治疗上分手术治疗和非手术治疗。我院骨伤科与康复科自2003年3月～2007年5月非手术治疗共诊治320例，现报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 男211例，女109例，年龄22～61岁。其中22～50岁223例，51～61岁97例。 ??? 1.2? 病史? 腰部扭伤史151例，无任何损伤史169例。全部病例均经临床检查、腰椎X线、腰椎CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。 ??? 1.3? 病变部位? 参照李杰锋等［1］向左侧突出175例，向右侧突出130例,双侧突出15例。L3～L4 椎21例，L4～L5 椎123例，L5～S1椎72例，L3～L4 及L4～L5 椎11例，L4～L5 及L5～S1 椎93例。 ??? 1.4? 病程? 1周～1个月238例，1个月～5年82例。 ??? 2? 治疗方法 ??? 2.1? 严格卧硬板床? 所有患者均卧硬板床休息，时间1～2个月。 ??? 2.2? 骨盆牵引法? 病人仰卧于硬板床上，床脚垫高20cm，骨盆处捆上固定带，采用持续牵引，每次牵引30min～1h，每日2次，牵引重量为1／3～1／2体重，牵引直至症状消失。 ??? 2.3? 推拿按摩法? 每天1次。在患者背部沿脊柱两侧自上而下进行按摩，使患者腰肌充分松弛。(1)仰卧斜扳法：一手按住一侧肩部，另一手按住同侧膝部，并屈髋屈膝至90°，然后猛然用力使脊柱向对侧旋转动作，可产生响声。(2) 侧卧斜扳法：术者在患者身后，用一肘放在肩前，另一肘放在髂后，两肘互相配合，轻轻推摆几次，使患者充分放松腰部肌肉，猛力旋转腰部，可产生响声。(3)俯卧斜扳法：一手按住患者腰部，另一手从前方托住患者大腿的下部，用力上抬5～10次，使腰椎产生后伸和旋转扭力 。 ??? 2.4? 硬脊膜外封闭法? 取40mg甲强龙混悬液，10mg地塞米松，病人侧卧抱双膝，患侧肢体在下，定位好椎间盘突出之椎体间隙注药，瞩患者休息20min，压挤注射部位椎体，轻捶腰部，患者腰及腿部即有发热感。每周1次，共3次。 ??? 2.5? 骶管硬膜外封闭法? 取康尼克通40mg，地塞米松5mg，利多卡因5ml，生理盐水20ml，在严格消毒下行骶管注入。每周1次，共3次。 ??? 除以上5种治疗外，还采用了粗银针灸、艾灸、口服中药、理疗、甘露醇脱水等方法穿插治疗。 ??? 3? 治疗结果 ??? 按张传洁等［2］所述分治愈、显效、好转、无效。320例中，治疗时间最长3个月，最短1周，0.5～2年随访，平均14个月。治愈231例，占72.2％，显效70例，占21.8％，好转13例，占4.1％，无效6例，占1.9％。 ??? 4? 探讨 ??? 腰椎间盘突出症的主要病理是髓核突出机械性压迫神经根，于局部释放出的致炎、致痛物质，激惹神经根及周围组织，产生渗出、增生、粘连等。根据CT和MRI有针对性地选择非手术治疗病例，对神经根粘连严重，突出物钙化，以及巨大型中央型椎间盘突出者，仍需手术治疗。 ??? 卧床休息可以解除体重对椎间盘的挤压，加速炎症消退，促进髓核还纳，减少对神经根的压迫。配合牵引可加大椎间隙，纤维环回纳空间增大，分离神经根和突出物粘连。推拿按摩可缓解腰肌痉挛，改善血液循环，促进炎症消退，在牵引、推挤、旋转等外力作用下，使椎间隙增宽，松解粘连，改变神经根与突出物的关系，恢复脊柱力学平衡。硬膜外用药，药物直达病所，可消除局部炎症水肿，松弛肌肉，改善微循环，营养受压神经根，抑制神经末梢兴奋性，缓解疼痛，直至消除疼痛和麻木。 ??? 通过320例患者的治疗及随访，可以看出：中西医结合选用适当的非手术综合方法治疗，对大部分腰椎间盘突出患者，可以缩短疗程，避免并发症，各种方法穿插运用，疗效可靠。 ? 【参考文献】? 1 李杰锋,余正洁,成明华,等. 腰椎间盘突出症的量化手术适应证. 骨与关节损伤杂志, 1996,11(4):222-223.2 张传洁,高志强.综合治疗腰椎间盘突出症120例报告. 颈腰痛杂志,2002,21(2): 169.