临床医学论文-腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析.docVIP

　　 腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析 　　 【摘要】? 　　目的 探讨腹腔镜手术诊治盆腔脓肿的临床应用价值。方法 回顾性分析2005年4月～2007年5月间宝应县人民医院经腹腔镜手术及病理证实的17例盆腔脓肿患者的临床资料。结果 17例手术均成功，无1例中转开腹。手术平均时间65.21±30.44min；术中出血50.16±18.17ml；术后无需镇痛，6～12h下床活动，小便自解；肛门排气时间24.16±8.06h；体温最高38.2℃，2天后恢复正常；血象恢复正常时间2.4±1.14天；住院时间6.89±1.20天。结论 腹腔镜手术诊治盆腔脓肿安全有效，是目前较为理想的微创手术治疗盆腔脓肿的方法之一。 【关键词】? 腹腔镜手术；盆腔脓肿 　　盆腔炎（PID）困扰着大批女性，而盆腔脓肿（TOA）是盆腔炎最严重的临床表现之一，其临床症状复杂多样，误诊率高，严重者可危及生命。临床上长期以来多采用抗感染综合治疗或开腹手术，病情易迁延反复。随着腹腔镜在妇科应用的普及，其在盆腔脓肿诊治方面的优势已日见明显，在早期明确诊断的同时又能进行必要的手术治疗。近年来我院采用腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例取得满意疗效，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 收集2005年4月～2007年5月我院经腹腔镜手术诊治的盆腔脓肿患者17例，年龄18～48岁，平均32.5岁；已婚14例，未婚3例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者6例，占35.29%；有慢性盆腔炎史8例，占47.06%；有阴道炎史12例，占70.59%。患者主要临床表现为腹痛17例（100%）；发热15例（88.24%）；阴道分泌物增多14例（82.35%），伴有恶心、呕吐3例，伴有尿频2例，伴有腹泻、便秘4例；均有不同程度的宫颈举痛、反跳痛16例（94.12%）。实验室检查血白细胞总数或中性粒细胞比例升高16例（94.16%）；17例中行CA125检查15例，12例高于正常，最高为68u/ml。17例B超均示盆腔有混合性包块，伴盆腔积液者5例，均行后穹隆穿刺，抽出液示炎性渗出液。17例均行腹腔脓液培养，2例需氧菌培养为阳性，余为阴性。术前诊断盆腔脓肿5例，疑为盆腔脓肿7例，误??? 诊为卵巢囊肿蒂扭转2例，误诊为卵巢肿瘤3例。 ??? 1.2? 方法 ??? 1.2.1? 麻醉与体位? 均采用连续硬膜外麻醉加静脉强化，术中持续心电监护及血氧饱和度监测；取膀胱截石位，头低15～30°，左侧倾斜15°。 ??? 1.2.2? 术前处理? 所有病例术前均经足量抗生素治疗2～3天并给予支持治疗及良好的肠道准备。 ??? 1.2.3? 手术方法? 常规消毒铺巾，留置尿管，经阴道上举宫器，于脐轮上缘弧形切10mm，采用闭合式穿刺法插入气腹针，CO2气腹压力维持11～13mmHg，自该切口置入腹腔镜，再分别于左中下腹各做5mm操作孔置操作器械，PK刀切断粘连大网膜，用冲洗器或剪刀钝性或锐性分离盆腔壁、子宫、输卵管、卵巢间的粘连，抽取脓液做病原菌培养加药????? 敏试验，清除脓汁，取出脓苔或碎片，恢复盆腔正常解剖结构。根据脓肿的部位、患者年龄以及有无生育要求采取保留生育功能、保留卵巢功能或根治性手术等不同术式。灭滴灵、生理盐水反复冲洗脓腔，常规留置盆腔引流管，术后24～72h拔除。术后结合药敏试验结果选择2～3种抗生素联合治疗7～10天，术后3天开始加用中药及盆腔理疗。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 术时、术后情况? 17例患者镜下见盆腔广泛粘连13例，单侧输卵管积脓6例，双侧输卵管积脓2例，输卵管卵巢脓肿8例，卵巢脓肿1例，均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹；无术中术后并发症发生。行脓肿切开引流2例，单侧输卵管切除5例，双侧输卵管切除2例，单侧附件切除5例，单侧输卵管切除并同侧卵巢造口引流1例，双侧附件切除1例，双侧输卵管造口1例。手术时间35～120min，平均65.21±30.44min；术中出血20～150ml，平均50.16±18.17ml；术后发热者9例，占54.92%，最高38.2℃，于术后2～3天恢复正常；术后6～12h进食并下床，自解小便，无需镇痛；术后肛门排气时间24.16±8.06h；血象恢复正常时间2.46±1.14天；住院时间6.89±1.20天；无需拆线。术中共获14例标本，均送病理检查，术后结果回报符合术中诊断。 ??? 2.2? 术后随访? 所有患者术后均常规随访1～2个月，健康良好无复发。有生育要求者7例，术后行输卵管通液术，5例输卵管通畅，2例通而不畅。 ??? 3? 讨论 ??? 3.1? 腹腔镜手术对盆腔脓肿的诊断和治疗价值? 盆腔炎是常见的妇科疾病，近年淋病奈瑟菌、衣原体、支原体引起的盆腔炎患者明显增加，盆腔脓肿的发病率也