狂犬病暴露处置2018.ppt

疾病预防控制中心 秦政 2018-4-2 一、狂犬病暴露处置门诊基本条件 1、符合预防接种门诊基本要求 2、具备狂犬病暴露后伤口处理能力 3、能够提供被动免疫制剂等药品 4、能够24小为狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗接种、伤口处理和被动免疫制剂注射服务 5、具备过敏反应的应急处理能力 1、狂犬病预防接种人员必须符合预防接种从业人员的资质条件。 2、狂犬病暴露处置门诊伤口处置工作人员符合外科医师资质条件，并通过狂犬病暴露处置技术培训考核，持证上岗。 1、卫生宣传制度：悬挂有关狂犬病防治知识的宣传画，张贴或悬挂工作人员职责、工作制度、狂犬病免疫程序。 2、登记报告制度：建立预防接种卡片和登记簿，做好门诊登记，并及时上报各种报表。 3、知情同意制度：医生负责接诊，向接种者或其家属进行预防接种科普宣传，同时说明常见的接种反应以及其他注意事项。对III度暴露的伤口，应知需同时注射被动免疫制剂。无论暴露者是否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字。 一、机构资质要求 1、具有医疗机构执业许可证件； 2、具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生； 3、具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和完善的冷藏保管制度。 二、可设置狂犬病暴露处置规范化门诊的单位1、县级以上疾病预防控制机构、医疗机构； 2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心； 我县狂犬病暴露接种门诊设置现状： 现目前城区 （疾控中心） 乡 镇 （乡镇卫生院） 三、从业人员资质及能力要求 1、执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格。 2、接受《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）》培训，经县级以上卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。 3、具有狂犬病暴露后的常见伤口处理能力。4、具有过敏反应的处理能力。 四、狂犬病暴露处置门诊设置原则 1、接种门诊：有固定的房屋。设置3个区域，接诊观察区，疫苗存放接种区、伤口处置区；各区除具备相应功能外应设置醒目的标识。 2、能够24小时服务。具备狂犬病暴露后伤口的处理能力，能够提供狂犬病疫苗及被动免疫制剂等药品。 3、具备过敏反应的应急处理能力，储备应急处置的药物和设备。 五、管理要求 1、制度管理 （1）有门诊工作规章制度，悬挂、张贴工作人员职责、工作制度以及狂犬病疫苗接种程序。 （2）建立健教宣传制度。悬挂、张贴狂犬病防治知识的宣传图画，面对面进行狂犬病防治知识的宣教。 （3）实施知情同意制度。 （4）实施登记报告制度。接诊者必须做好门诊登记和上报监测数据。 2、预防接种物资管理要求 （1）狂犬病疫苗和免疫球蛋白，作好狂犬病疫苗和免疫球蛋白的购进、分发、使用记录，注明疫苗及免疫球蛋白的商品名、生产厂家、剂型、规格、批号、效期、批准文号、运输条件、批签发合格证明等。 （2）一次性注射器和其他注射用品应“三证齐全”。预防接种相关废弃物按《医疗废物处理条例》规定处置。 （3）狂犬病疫苗及免疫球蛋白2-8℃冷藏使用，按照不同的厂家、批号、效期分别存放，设置醒目标志。 （4）每天监测冰箱等冷链设备的常规运转温度并记录。 狂犬病暴露定义 狂犬病暴露分级 狂犬病暴露后处置 伤口的冲洗、消毒、缝合 疫苗接种 被动免疫制剂的使用 狂犬再暴露的处置 狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指 被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物 咬伤、抓伤、舔舐粘膜 或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。 暴露分级 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级 I级暴露 II级暴露 III级暴露 判定：符合以下情况之一者 （1）接触或喂养动物 （2）完好的皮肤被舔 处置 无需进行处置 II级暴露 判定：符合以下情况之一者 1、裸露的皮肤被轻咬 2、无出血的轻微抓伤或擦伤 处置 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为有病动物时，建议参照III级暴露处置。 III级暴露 判定：符合以下情况之一者 1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 2、破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 可用酒精棉球擦拭判断（结痂除外），有刺痛感即为破损 3、开放性伤口、粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 III级暴露的处置 按以下顺序处理 1、立即处理伤口 2、注射狂犬病被动免疫制剂 3、随后接