老年痴呆症的中西医结合治疗.ppt

7、毒蕈碱受体激动剂：高剂量服用毒蕈碱M1受体激动剂占诺美林，可明显改善老年痴呆患者的认知功能和动作行为能力。但由于该药在胃肠及心血管方面的严重副作用，许多患者不能继续治疗。 分为主动免疫治疗和被动免疫治疗，通过延缓和清除脑组织中Αβ的集聚，改善AD的临床症状，目前多处于临床试验阶段。 中医治疗老年痴呆大多在西药治疗的基础上加用中药辨证论治 1、辨证论治，分型用药； 各医家对于AD的证型和治疗尚无统一认识。赵氏等将AD分为三型，肝肾阴虚伴有血瘀型，治宜滋阴养血，补益肝肾，佐益气活血；阳亢火旺型，治宜潜阳开窍，泻火清心，佐活血通络；脾虚湿痰阻窍型，治宜健脾化痰，开窍醒脾，佐以通络。隆氏等将中风痴呆归纳为痰火扰蒙脑窍、肝肾不足、髓海空虚、痰浊阻窍、瘀血闭阻等五型，分别采用清火逐痰、滋补肝肾、涤痰化浊、填精补髓、活血化瘀等治则。各家报导各有所长。 2、以虚立论，重在扶正 从这方面立论的报道，强调本病重在年高肾衰，精亏髓少，脑失所养，治疗以补虚扶正为主。 3、以实立论，祛邪为主。侧重在这方面研究的报道认为AD有肾虚的基础，但是病机过程与痰浊蒙蔽神明，或火热扰乱神明，或瘀血阻滞清窍密切相关，所以要祛邪为主。 4、虚实并存，补泻兼施，许多学者认为，本病属于本虚标实，不可偏执一端，治疗当虚实兼顾，补泄并施。 1. 饮食治疗： 　　 富含纤维素的食物：如谷类，麦类，特别是含有丰富纤维素的燕麦。 　　 蔬菜中芹菜、黄花菜都有益于大脑的健康保护。苹果等富有维生素的水果也是被推荐的食品。　 　　 富含卵磷脂的食物：如大豆类制品、磨菇。卵磷脂是神经细胞代谢修复的重要物质。　 　　 各类坚果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含丰富的亚油酸，对神经细胞有保护作用。 　　 日常饮食宜多样化，不宜过饱。要做到高蛋白，高维生素，高纤维，低胆固醇，低脂肪，低糖，低盐饮食。 * 近年，虽 然现代医学对老年痴呆的研究提出了各种发病假说，但是老 年性痴呆症的发病机理比较复杂，目前尚无特效治疗药物。 * 21 号染色体的淀粉样蛋白前体( amyloid precursor protein ,APP) 基因 ：tau蛋白是一种低分子量含磷糖蛋白, 分布在中枢神经系统内, 与神经轴突内的微管结合, 具有诱导与促进微管蛋白聚合成微管, 防止微管解聚、维持微管功能的稳定的作用。 老年痴呆根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆——阿尔茨海默病性痴呆（又叫老年性痴呆，简称AD）、脑血管病引起的痴呆（血管性痴呆，简称VD）、混合性痴呆(简称MD)三大类。其中以阿尔茨海默病最为常见 分类 即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，是由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的一组症候群，是病人在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。 阿尔茨海默病是渐进性的，衰退性的。虽然这种病在任何年龄都能出现，但是通常在60~70之间出现。当人们被诊断出患有该病时，通常还能活5~10年，然而新的研究显示这种病的存活率正在不断下降，目前，患上该病之后大约还能存活3.3年。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例，年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%。 胆碱能缺失学说： 该学说认为老年性痴呆症患者大脑内神经递质乙酰胆碱的缺失是导致AD疾病的关键原因。乙酰胆碱的缺失导致AD 患者认知功能下降，记忆能力丧失。 A β 淀粉样肽学说： AD 的发病机制可简单的如下表示: APP 基因变异( PS1及PS2 基因促进APP 变异) →A β 淀粉样肽沉积→A β 淀粉样肽聚集成斑块在神经元→刺激小胶质细胞及星形细胞( 产生炎症因子、自由基氧化等) →逐渐损伤突触及神经细胞→神经细胞离子失衡( 细胞内钙离子增高) →脑内蛋白酪氨酸激酶活化,tau蛋白过度磷酸化，与神经细胞微管蛋白缠结，神经细胞丧失功能→临床出现痴呆症状。 铝中毒假说： 铝与酸、碱、盐都可发生化学反应, 它进入脑内可取代钙和镁离子,同氨基酸链上的谷氨酸或精氨酸的羧基结合,形成谷氨酸盐或精氨酸盐,沉积于脑内,引起神经纤维缠结，从而使脑内酶的活性受到抑制,其毒性能影响蛋白质合成和神经介质,会损害中枢神经系统。 中医学认为，AD 属于“呆病”、“文痴”、“颠疾”、“郁证”等范畴，有关其病因病机的认知较为繁杂，各方医家各有论述，无法形成统一的结论，如有从五脏论治者，有从阴阳论治者，有从痰