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PAGE 序号： 编码： 第五届“挑战杯” 安徽理工大学大学生创业计划竞赛 作品申报书 作品名称： 塞弗安全咨询服务有限公司 学院全称： 能源与安全学院 团队名称： 塞弗创业团队 申报者姓名： 牛睿 联系电话： 产品类别: G 农林、畜牧、食品及相关产业类 生物医药类 化工技术、环境科学类 电子信息类 材料类 机械能源类 服务类 其他类 说 明 1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2.表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。 3.序号、编码由校第五届 “挑战杯”创业计划竞赛组委会填写。 4.正文文字材料打印一律用四号楷体（英文部分：Time New Roman；数字部分：半角情况下输入），行间距22磅，上下页边距分别为3厘米和2厘米，左右各为2.5厘米。A4打印制作后附于申报书后。 5.上报作品一式四份按规定时间交竞赛组委会办公室（校团委科技实践部），电子版发团委邮箱( tuanwei@)。 6.作品申报书须按要求由各学院统一交送。 联 系 人：金 德 联系电话：6632127 申报团队情况 说明：1．必须由申报团队按要求填写，申报者情况栏内必须填写 2．本部分的学院印章视为对申报者情况的确认。 作品名称 安徽塞弗安全咨询服务有限公司 作品所属领域 （ B） A 、产品 B、服务 参赛单位 安徽理工大学 团队负责人 姓名 牛睿 性别 男 出生年月 1993-1-2 政治面貌 共青团员 现学历 □博士研究生 □硕士研究生 本科 □大专 学院名称 能源与安全 专业 安全工程 大三 2009 学制 4 入学时间 2009.9.10 团队 其他 成员 姓 名 性别 年龄 学历 年级、专业 备 注 梁肖群 男 21 本科 安全工程09-4 丁盼盼 男 22 本科 化学工程与工艺09-4 朱泽濂 男 21 本科 理学院工程力学09-2 团队负责人 联系方式 通讯地址 本部校内2#509 邮 编 232001 电 话 手 机资格认定 学院认定 是否为2012年7月1日前正式注册的本学院的全日制非成人、非在职的本、专科生或研究生。 □是 □否 若是，其学号为：_______________ 学院印章： 年 月 日 学院意见或导师意见 本作品是否为申报者及合作者的成果 □是 □否 负责人签名： 年 月 日 作品简介 （限200字内） 安徽塞弗安全咨询服务有限公司预计成立于2014，总部设于淮北市。从事专业安全评价等经营项目，于公司成立初期申请并获取了国家乙级资质安全评价机构资格，拥有14名专职安全工程师，其中一级评价师4名，二级安全工程师10名，并配备安全评价师6名。服务内容包括电子信息、机械制造、装备制造、石油化工、纺织业、矿山安全等安全检测评价。我们力求打造安全评价业内品牌企业。 组织委员会对作品的资格和形式审查意见 组委会秘书处资格审查意见 组委会秘书处形式审查意见 审查人（签名） 年 月 日 审查人（签名） 年 月 日 合格 不合格 负责人（签名） 年 月 日 评 委 评 审 意 见 负责人（签名） 年 月 日 塞弗