统筹城乡医疗保险制度工作汇报材料.docVIP

PAGE PAGE 8 统筹城乡医疗保险制度工作汇报材料 天津市人力资源和社会保障局 （2010年1月8 尊敬的东进部长，各位评估专家，各位领导： 首先，我受孔长起局长委托并代表天津市人力资源和社会保障局，向国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组来我市检查指导工作表示热烈的欢迎。东进部长率各位领导和专家来我市评估调研，是对我们工作的极大鞭策和促进。 2009年我市在城乡居民基本医疗保险制度建设上作了一些探索，在制度上实现了城乡统筹，向全民医保迈出重要步伐。现就城乡居民基本医疗保险制度建立实施情况作简要汇报，请各位领导和专家给予指导。 一、制度统筹的主要思路 2003年，我市启动新型农村合作医疗工作，截至2009年底参保人数368万人，参合率99%。2008年，按照国家统一部署，我市建立实施了城镇居民医疗保险，当年参保91万人，参保率54%。2008年7月，市政府决定将新农合管理职能由卫生部门移交我局。同时，我市着手研究对城镇居民医疗保险和新农合进行制度整合，并于2009年4月制定出台了城乡居民基本医疗保险制度，形成城乡居民统筹管理的制度模式。这项制度的建立，在全国省级统筹地区率先实现了医疗保险城乡统筹。 天津市委市政府认为，随着滨海新区的开发开放，特别是近年来天津市城镇化建设步伐的加快，迫切需要建立有利于改善城乡二元结构，缩小城乡差距，统筹城乡居民的养老和医疗保障制度，整合政策、管理、服务资源，统筹规划，统一安排。按照这个思路，根据天津的实际，我们加快了医疗保险统筹步伐，明确统筹城乡医保的目标是建立市级统筹的、制度统一的城乡居民基本医疗保险制度。基本思路是一个总的原则、四个重点把握。 一个总的原则是立足于广泛覆盖、低水平起步，着眼制度的可持续发展。坚持广泛覆盖，就必须打破新农合区县统筹，实现全市统筹，打破地域和身份界限，提高统筹层次，增强基金的抗风险能力，拉平待遇差距，体现社会公平。为此，市政府于2008年出台实施《关于进一步完善我市社会保险制度的意见》，确定将各项社会保险制度由城镇向农村延伸，建立覆盖城乡职工和居民的社会保险制度体系。坚持低水平起步，就必须实事求是，从实际情况出发，既要满足人民群众不断增长的消费意愿，又要保证制度的长远可持续发展，重点保障城乡居民的大病、重病，在有条件的基础上，加大补助力度，提高待遇水平。同时，要加强培养城乡居民的参保缴费意识，坚持政府的有限责任。 四个重点把握。一是一个制度、全市统筹。凡是具有我市户籍的全部农村居民、城镇非从业居民，以及在我市就读的农民工子女、外地户籍和外国学生儿童，全部纳入保障范围，统一执行一个制度，实行市级统筹。二是多档选择、待遇挂钩。根据城乡居民收入水平的不同，需要制定多个参保档次，由城乡居民自主选择缴费，缴费多的待遇相对较高，缴费少的待遇相对较低，以满足不同人群的需要。三是坚持社区导向，探索建立城乡居民门急诊补助制度。新的制度明确参保人员在一级医院和社区卫生服务中心住院就医不设起付标准，报销比例高于二、三级医院；参保人员在社区医疗机构发生的门急诊医疗费用按照规定标准报销。通过政策倾斜引导参保人员到社区医疗机构就医，充分利用基层医疗卫生资源。四是统一管理和经办，充分发挥街道社区劳动保障服务平台作用。各项政策和管理标准统一由市人力资源和社会保障行政部门制定，经办服务按照人员类别和经办服务流程，分别由社区劳动保障服务中心、学生医保服务中心和专门经办机构负责。 二、制度建设的主要内容 （一）参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类城镇居民、农村居民和学生儿童都属于这项制度的覆盖范围。全市约525万人，其中农村居民360万人，城镇居民165万人。 （二）筹资标准。学生儿童每人每年100元，其中个人缴费50元，政府补助50元；重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生儿童，个人不缴费，由政府全额补助。其他城乡居民筹资标准分为三档，由参保人员选择参加。一档为每人每年560元，其中个人缴纳330元，政府补助230元。二档为每人每年350元，其中个人缴纳160元，政府补助190元。三档为每人每年220元，其中个人缴纳60元，政府补助160元。重度残疾人、享受低保待遇的人员、特殊困难家庭人员和城镇低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，由政府全额补助。经测算，全年可筹集基金11.8亿元，其中个人缴费4.8亿元，占40%，政府补助7亿元，占60%。随着制度的深入实施和人民群众接受能力的逐步增强，我们在增加政府投入的同时，逐步提高个人筹资标准，使个人缴费与政府补助保持适当的水平。 （三）待遇标准。包括住院（门诊大病）、门急诊大额医疗费补助、生育待遇和学生意外伤害附加保险四项待遇。取消了原新农合个人账户。 一是住院医疗保险待遇。学生儿童最高支付限额为18万元，平均报