下肢深静脉血栓的防与护理.pptVIP

并发症：出血 监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验 皮肤及黏膜有无出血、有无牙龈出血、鼻出血 有无肉眼血尿、粪便 咯痰是否带血 女性病人有无阴道出血 观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血 静脉穿刺点有无渗血或出血 弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿 医用弹力袜或使用弹力绷带，需注意: 1）宽度和松紧度应适宜，松紧度以能将一 个手指伸入缠绕的圈内为宜。 2）包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好。 3）包扎时应从肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕。 4）包扎后应注意肢端的色泽、肿胀情况，以判断效果。 5）弹力袜的选择必须合乎患者腿部周径，在腿部肿胀消退之后卧床测量踝部和小腿的周径和膝下3cm或腹股沟下3cm至足底的长度。穿着时应无皱褶。短袜应在膝下3cm，长袜应在腹股沟下3cm。 　　 下课了 该休息了 * * Ｈｏｍａｎｓ征：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。 Neuhof征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。 * 试管法凝血时间的操作方法：取3支0.6×8cm的清洁玻璃试管，静置于37℃恒温水浴，（如无恒温设备，医生可用手握住试管5分钟预热），抽取3ml静脉血后开始计时，取下针头，将试管稍倾斜，将血液沿着试管壁注入试管，每管1ml ，静置于37℃恒温水中（医生手中）。当血液离体后5min，每隔0.5min将第一试管倾斜一次，直至试管倒置血液不流为止，依此法顺序观察第二及第三试管，第3试管血凝时间为凝血时间。 * 脾切除后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，癌细胞破坏组织的同时常释放许多物质，如胶蛋白和凝血活素等，即我们常说的癌栓。 其它因素 资料表明，术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。 类型 周围型：包括股静脉血栓形成及小腿静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成，主要临床特征为大腿肿痛，由于髂-股静脉通畅，故下肢肿胀往往不严重。局限在小腿静脉血栓形成，临床特点：突然出现小腿剧痛，患足不能踏平，行走症状加重；小腿肿胀且有深压痛。 中央型：即髂-股静脉血栓形成。主 要临床特征为起病急剧，全下肢明 显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼 痛和压痛，浅静脉扩张，患者皮温 和体温均升高，左侧发病高于右侧。 混合型：即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。如病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往会出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿），如不及时处理会发生静脉坏疽。 临床表现 　1.患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。 　2.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Ｈｏｍａｎｓ征（直腿伸踝试验）和压迫腓肠肌试验阳性。 3.常伴有低热。急性期因局部炎症反应和血栓吸收可出现低热。 Homans征 直腿伸踝试验：让病人仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高，检查者手持病人足部用力使踝关节背屈，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。 压迫腓肠肌试验 压迫腓肠肌试验检查方法是让病人仰卧屈膝，足跟平置检查台，检查者用手指按触其腓肠肌深部组织。如有增厚、浸润感和压痛，即属阳性，为小腿深静脉血栓形成的体征。 请注意频次和力度! 4、浅静脉曲张 属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，因此浅静脉代偿性曲张。 5、股青肿： 是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈，伴有高热、神志淡漠，有时有休克表现。 辅助检查 彩色多普勒超声 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管检查 血浆D二聚体检查 是排除深静脉血栓的筛选试验 治疗 手术治疗：静脉切开取栓 药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药 溶栓治疗 尿激酶：从人尿中提取，副作用小。国外用