施救者不应给予过度通气.PPTVIP

心肺复苏Cardiac Pulmonary Resuscitation, CPR 心肺复苏 要有指征： 呼之不应 没有自主呼吸 没有脉搏 要没有反指征 如尸僵，腐烂，断头，等 存活链 (Chain of survival) 早 呼 救 早 电 击 早 CPR 早 送 ICU 心肺复苏 CPR Basic Life Support, BLS,基础生命支持 Airway control Breathing support Circulation support Advanced Life Support, ALS,高级生命支持 Drug and fluid ECG Fibrillation treatment Prolonged Life Support Gauging: determine and treat cause of arrest Humanized: brain-oriented and hypothemia Intensive care A, B, C, D, E, F, G, H, I. 《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》不同点 在突发心脏骤停的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压。在CPR时，血流可因胸外按压产生。施救者应确保有效的胸外按压，并尽量减少中断按压。 在较长时间的VF的突发心脏骤停者，胸外按压和人工通气同样重要。 在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气-血流比值。施救者不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。★ 避免通气过大或太用力，没必要这种通气，并可能引起胃扩张及由此导致的并发症。 ★ 人工通气 气道开放：“抬颏一仰头法” 人工呼吸超过1秒；给予足够的潮气量（口对口/面罩或面袋，无论有无氧气）以产生可见胸廓抬起；避免过快或过大压力通气； 在2人抢救的有高级气道CPR时，通气频率每分8-10次，通气时不需要停止胸外按压。 应该避免过度通气，限制潮气量，但应保证胸廓起伏 在成人CPR中，潮气量大约6-7ml/kg 应该是足够的（Class IIa） BLS2005: A,B,C. 更强调C（循环支持）： 尽量减少中断 频率100次/分， 按压深度4～5cm（成人），小儿压下胸部的1/3～1/2 按压部位：双乳连线的胸骨中部,成人掌根按压。 压下与抬起的时间相同 BLS2005: A,B,C. 按压与通气配比：30：2为一个周期 二个医务人员对婴儿（1岁）复苏时为15：2，直到高级气道支持（气管插管） 连续作5个周期， 如果有多个复苏者，每2分钟换人 除颤前，可考虑先行约5 个周期（约2分钟）的心肺复苏 两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏 BLS2005: A,B,C. 推荐所有的急救措施，包括高级气道开放、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。 即使医务人员也需要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过10秒钟（Class IIa）。如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。 BLS2005:心脏电除颤 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压） 单相电击的首次电击效率低于双相电击的首次电击效率 单相电击的首次电击能量：360J,以后仍使用360J。（360J,360J,360J） 双向波形（BiPhasic）除颤仪获得最高VF终止率，每次除颤能量150～200J。 心脏电除颤 基本要求： 各单位对自己的除颤仪要常态培训 平时不使用时要定人定期充电 搞清楚该仪器是单向波或双向波 相应消耗品要常备齐全 在CPR时应用非同步除颤（Synch灯不亮），患者自主心律没有QRS波。 在心电复律时（有QRS波）应用同步除颤。 除颤时所有人员不接触患者 AED：自动心脏电除颤 需要连接好心电监护的电极导联 注意该仪器是单向波或双向波 除颤时要保持不接触患者一定的时间（一般10秒） 经过培训的人员使用AED。 BLS操作流程 ALS：高级生命支持 药物治疗 肾上腺素： 为心脏复苏的首选药物 异丙肾上腺素： 适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况 阿托品： 适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率 利多卡因：可用于心室颤动或室颤反复发作 新指南建议将胺碘酮作为复苏的首选抗心律失常药物 补液问题