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女性常见生殖系统疾病 昆明学院医学院 妇科常见症状 女性生殖系统 女性骨盆正中矢状图 外阴及阴道炎症 外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病 女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛 摆动以及输卵管蠕动 阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素 上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等 阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体 外阴及阴道炎症 共同特点： 临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体 治疗——去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发 外阴及阴道炎症 不同之处： 病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重 滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis） 滴虫性阴道炎——传染方式 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等 滴虫性阴道炎——临床表现 症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变 滴虫性阴道炎——临床表现 滴虫性阴道炎——治疗 首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d 亦可2g，顿服 局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn × 7 配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎—随访与预防 治疗后随访 无症状者无需随访 治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC) 外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎  霉菌性阴道炎 VVC——临床表现 主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜 复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程 妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素，咪康唑 阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次 口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1 细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV） 细菌性阴道病——病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 100～1000 倍所致的混合感染 细菌性阴道病——临床表现 10～40%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常 细菌性阴道病——并发症 细菌性阴道病——治疗 抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣治疗：否（反复/难治） 妊娠期：需治疗 前庭大腺炎及前庭大腺囊肿（BartholinitisBartholin cyst) 【病因病理】 解剖特点，易于感染