口腔科学第八章牙拔除术.pptVIP

下颌第三磨牙拔除术 3、去骨： 4、分牙 5、增隙 6、拔除阻生牙 7、拔牙创处理??? 8、缝合 9、压迫止血 10、术后注意事项 下颌第三磨牙拔除术 牙根拔除术 残根：龋病破坏或死髓牙冠折后残留在牙槽窝内，四周有炎性肉芽组织，根尖吸收，易于拔除 断根：拔牙过程中用力方向不对或用力过大，引起根端折断遗留在牙槽窝，断根锐利有光泽，拔除困难。 原则：断根应取出 3mm无炎症可不取 取根前 安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心 局部良好止血 合适器械，准确操作 牙根拔除术 根钳取根法 断根在牙颈部以上, 高于牙槽窝，高位断根。拔除时，尽量夹持较多牙根，夹持力量不宜过大，缓慢使用旋转、摇动力。 多根牙断根在根分叉以上时，可用骨凿或高速涡轮机先分根再分别取出 牙根拔除术 牙挺取根法 适用于牙颈部以下，低于牙槽窝 断根根长1/2 直、弯挺，从高侧开始 断根根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间 翻瓣去骨取根法 牙根拔除术 该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计： “L”或“T”型 注意点：切口长度、宽度 切透骨膜；不超过前庭沟 拔牙创的愈合 血凝块形成 拔牙后15min作用 血块机化拔牙后数小时，24h后成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成 骨组织修复 1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型 上皮覆盖拔牙创 拔牙后3～4d；约1w～1m完成 拔牙术的常见并发症及防治 一、术中并发症的防治 1.软组织损伤 牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口底 原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住牙龈 牙挺无保护 防治：正确操作；注意保护；复位缝合 拔牙术的常见并发症及防治 2.牙根折断 原因：操作不当；解剖不熟悉 防治：正规操作；熟悉解剖； 采用合适方法拔除断根 3.牙槽骨损伤 常见于上颌第一磨牙，上、下颌智齿 原因：骨板薄，病理性粘连，操作不当 防治：正确的操作，尽量保留骨片 拔牙术的常见并发症及防治 4.口腔上颌窦交通 原因：常为解剖学原因 防治：术前X-ray，术中仔细操作避免断根，不可垂直方向用力 处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气 鼻腔内滴呋麻 碘仿纱条填塞 生物膜覆盖 拔牙术的常见并发症及防治 5.神经损伤（下牙槽神经、舌神经、颊神经、鼻腭神经） 以下颌第三磨牙常见 牙根推入下牙槽N管内或机械损伤 下唇麻木 尽可能取出断根 有麻木者用营养神经药物 6.颞下颌关节脱位 原因：有习惯性脱位史用力不当 防治：正确操作；复位颞下颌关节 拔牙术的常见并发症及防治 8.下颌骨骨折 7.牙或者牙根进入邻近间隙 以下颌第三磨牙常见 翼颌间隙为常见部位 摄X线片定位尽可能取出 沿舌侧龈缘切开取出断根 原因：用力不当劈牙方向或位置错误 病理性（角化囊肿、成釉细胞瘤）  牙位置过深，去骨量过多 防治：正确操作，术前X-ray检查，骨折固定 9.拔错牙 二、术后并发症 拔牙术的常见并发症及防治 1.拔牙后出血 定义：拔牙创压迫半小时后仍然出血不止，或第二天再次出血 原因：全身性（血液系统疾病、高血压、肝胆系统疾病） 局部性（牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内肉芽组织或异物、继发感染、小动脉损伤） 清除血块重新咬纱布 询问全身情况，安慰患者 排除全身性原因 进一步检查局部情况 针对出血原因处理 经处理后仍出血 碘仿纱条填塞再缝合 针对全身情况用药 处 理 拔牙术的常见并发症及防治 2.拔牙后感染 急性感染 炎症期拔牙或患者有糖尿病 临床症状：术后第二天出现局部肿胀、疼痛以及张口受限 防治：术中无菌操作，减少创伤。糖尿病患者控制血糖，术前术后给予抗生素治疗 慢性感染 肉牙组织或异物残留 临床表现：拔牙创经久不愈，创口四周牙龈红肿，无疼痛 防治：局麻下重新搔刮牙槽窝 拔牙术的常见并发症及防治 干槽症 干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。目前多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后2～3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。 1.拔牙2～3天