神经系统查体(1).ppt

③振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨 隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰 嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝 \髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间, 两侧对比 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 ①定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 ②两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规 接触皮肤 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉为一点为止 正常值: 指尖: 2~4mm, 手背: 2~3cm, 躯干: 6~7cm 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口 Ⅶ. 面神经(Facial nerve) (2) 味觉 ①Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导 (air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉 置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音; 再检查另侧 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (1) 蜗神经(Cochlear verve) 传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导\骨导均下降 ②Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶 正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧 传音性耳聋: 声音偏患侧 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验 变温加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不 平衡诱发眼震 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧, 冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80° 向一侧快速旋转后突然停止, 令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震, 持续约30s, ?15秒提示前庭功能障碍 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双 侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否 一致, 悬雍垂是否偏斜 啊 Ⅹ. 迷走神经 (Vagal nerve) Ⅸ. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) 二者解剖与功能关系密切, 常同时受累 (1) 运动 一侧麻痹病侧腭弓低垂, 软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能 双侧软腭 正常抬举 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经) Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (2) 感觉 (3) 味觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭咽后壁观察有无感觉 ①咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩\舌后缩(作 呕反应) 舌咽\迷走神经损害: 患侧 咽反射减弱或消失 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 ③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓\血压下降晕厥, 须谨 慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 让患者对抗阻力向两侧转 颈耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方肌上 部肌力, 比较双侧收缩力\ 坚实度 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 副神经损害: 向对侧转颈、 同侧耸肩无力\不能, 同侧 胸锁乳突肌\斜方肌萎缩 \垂肩、斜颈 Ⅺ. 副神经(Accesso