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2019年临床医学生毕业论文 　　 　　临床医学是疾病诊治的预防和诊治的重要手段，其对于整个医疗体系起着先导的作用。下文是为大家整理的关于临床医学毕业论文范本的内容，欢迎大家阅读参考! ? 　　 　　从肝论治糖尿病的病机与证治方药 ? 　　 　　糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一种以慢性血葡萄糖水平增高为主要特征的代谢性疾病，是由于胰岛素的分泌不足和作用缺陷而导致[1].临床多表现为多食、多饮、多尿以及体重减轻。据统计，糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第3大严重威胁人类健康的慢性疾病[2].在中医方面，并无糖尿病的说法，可归于消渴的范畴，《黄帝内经》中已有记载。历代医家多认为消渴的发病多与肺、胃、肾密切相关。但随临床辅助检查的水平不断提高，大量无典型症状的早期患者也可被确诊，由于他们并无三消症状，甚至有人并无任何临床表现，因此笔者认为糖尿病的辨证并不能仅仅从传统三消入手，肝与糖尿病也有密切的联系，故临床应对糖尿病患者注重肝的检查与论治，现综述如下。 ? 　　 　　1古今医家对糖尿病从肝论治的概述 ? 　　 　　肝与糖尿病的联系，自古代先贤便有论述记载，只是后人并未对其深入探究。《灵枢·本脏》中指出：肝脆则善病消瘅易伤,此为最早提出肝同消渴病有密切关系的古医文献。 ? 　　 　　汉代张仲景在《伤寒论》中把消渴病列在厥阴病提纲中，指出：厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热…….王焘《外台秘要》指出：消渴病人，悲哀憔悴，伤也。意在强调精神因素可引发糖尿病，甚至会加重现有症状。至金元时期，刘河间在《三消论》指出：消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化热，热盛伤阴，致令消渴。意在指出五志过极、情志失调、化火阴伤为该病的主要病因病机。陈修园指出，人体中肝火燔灼极至，肝火耗伤津液故为消渴。丁甘仁意在心肝并提，《丁甘仁医案·消渴》指出：心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心肝之阴既伤，心肝之阳上亢，消灼胃阴…….当代许多医家也从肝病论治方面对消渴病有了深入研究[3].于峥等[4]认为，肝气郁结是导致消渴的主要原因，其治疗原则为疏肝解郁、调畅气机。薛俊等[5]认为消渴病的发生，是因为肝失条达而气机郁滞，因而导致全身的气机紊乱不畅，气血津液及精微物质输布代谢失常，治疗法则为疏肝理气。 ? 　　 　　2从肝论治糖尿病的病机概述 ? 　　 　　2.1始动因素为肝郁所谓肝郁，是指肝气郁滞，气机不畅，由肝不及疏泄而生。主要因为情志不遂，暴怒而伤肝。梅妍等[6]通过临床试验证实发现糖尿病患者在起病前均有不同程度的心理创伤或思虑成疾，发病后心烦苦闷，有甚者寝食难安，因而导致肝气郁结化火，火盛伤阴。使用逍遥散加减，其解郁效果甚是突出。如若肝郁进一步发展，伤及津液，可影响到肺、胃、肾等脏腑功能，进而出现糖尿病的典型症状，故糖尿病的发生的始动因素为肝郁[7]. ? 　　 　　2.2发展因素为肝火所谓肝火，即肝阳偏盛或太冲太过而引发冲逆之象，疏肝太过，会导致肝功能亢进即肝火证。因此清·郑钦安《医学真传·三消症起于何因》指出：消症生于厥阴风主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症。因此认为引起糖尿病的主要因素为肝火[8]. ? 　　 　　2.3后期病机为肝虚肝虚指肝脏气血阴阳不足，而肝脏的气血是脏腑功能活动的基本保障，而肝气肝阳是肝脏能否发挥升发疏泄的功能的功能保障。《仁斋直指方·消渴》指出肾水不竭，安有所谓渴哉。日久阴虚而致伤阳，使阳无所化，阴损及阳，最后导致阴阳两虚。肝虚是由肝火日久而用肝过度而致，特点是耗血伤阴，是糖尿病中晚期及并发症的主要原因[9]. ? 　　 　　3证治方药 ? 　　 　　3.1辨证分型治疗 ? 　　 　　近年来，伴随对消渴研究日益深入，治疗方法已经不仅仅局限于传统对消渴病的三消的认识，提出了大量全新的观点，许多医家学者在从肝入手治疗糖尿病方面进行研究，其观点各有不同。孙素云在研究时发现，可将分为六型辨证论治：肝气郁结者予以逍遥散加减，疏肝理气;肝郁化火者予以丹栀逍遥散加减，清泻肝火;肝郁脾弱胃强者予以加味逍遥散，疏肝健脾，和胃行津;肝肾阴虚者予以一贯煎加减，滋补肝肾;肝不藏血者予以复元活血汤加减，活血调肝;肝肾阳虚者予以肾气丸加味，温补肝肾。刘玉栋在中医治疗2型糖尿病的临床研究中，将患者中医辨证分4为型： ? 　　 　　肝火犯胃型、肝郁肺热型、肝郁心神不宁型、肝肾阴虚型。治疗法则以疏肝解郁为主，选取逍遥散合六味地黄丸(黄芪30g,白芍、当归各20g,生地、香附各15g,柴胡、炒栀子、青皮、薄荷各10g,甘草6g)随症加减，其结果总有效率达90%,说明从肝论治疗2型糖尿病疗效显著。董妍妍等根据其临床经验及疗效分