胸腔积液【中医院】.ppt

寻找病因 渗出液的常见病因： 结核性胸膜炎：为我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 胸水检查：以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%；蛋白质多＞40g/L；ADA及r一干扰素增高；沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%。 胸膜活检的阳性率达60~80%。 PPD皮试强阳性。 病原学和病理学是病因诊断的金标准 * ppt课件 寻找病因 类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液 胸水呈草黄色甚或脓性 白细胞升高，以中性粒细胞为主 葡萄糖和PH降低 涂片革兰染色找到细菌或脓液细胞培养阳性。 病原学和病理学是病因诊断的金标准 * ppt课件 寻找病因 恶性胸腔积液：常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起，胸水多呈血性，量大、增长迅速，CEA20μg/c，LDH500u/l，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步的诊断和鉴别。 病原学和病理学是病因诊断的金标准 * ppt课件 胸腔积液的诊断程序 确定有无胸腔积液 都不符合：漏出液 诊断性胸腔穿刺 漏出液？渗出液？ 符合1条及以上：渗出液 治疗原发病：心衰、肾病等 1 胸水/血清蛋白0.5 2 胸水/血清LDH0.6 3 胸水LDH血清LDH正常值上限2/3 查体、胸片、CT、B超等 进一步检查 * ppt课件 胸腔积液的诊断程序 渗出液 测胸水淀粉酶、Glu 、脱落细胞学、培养、染色检查、结核标志物、CEA等检查 脱落细胞学（＋） 恶性胸水 结核标志物（＋） 结核性胸膜炎 不能诊断 ???? 胸水细胞分类以中性粒细胞为主， Glu 、PH均↓，肺部炎性病灶，抗炎治疗有效 炎性胸水 * ppt课件 考虑肺栓塞 （CT、灌注扫描检查） 否 治疗肺栓塞 否 结核标志物 抗结核治疗 症状是否改善 考虑行胸腔镜检查 或开胸胸膜活检 观 察 （＋） （－） 是 是 * ppt课件 治疗 * ppt课件 * 结核性胸膜炎治疗 临床类型：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。 定义：结核菌直接感染，和/或胸膜对结核菌产生高的变态反应而发生炎症。 * ppt课件 * 结核性胸膜炎治疗 抗结核药物治疗 参照菌阴肺结核化疗方案。 初治涂阴方案： 2ＨＲＺ/4ＨＲ 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3/4Ｈ3Ｒ3 * ppt课件 * 2. 胸腔穿刺抽液 目的：1.解除肺及心、血管受压，改善呼吸， 2.防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。 3.抽液后可减轻毒性症状，体温下降； 4.有助于使被压迫的肺迅速复张。 方法：大量胸液者每周抽液2—3次，直至胸液完全吸收。 胸腔内注药？一般情况下，没必要向胸腔内注入药物。 1 首次排液量不超过700ml。 2 以后每次抽液量不超过1000ml 注意事项 * ppt课件 * 胸腔也称胸膜腔，胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙, 由脏层胸膜和壁 层胸膜组成的潜在的间隙。在正常情况下，胸膜内含有少量液体(正常人胸腔内有3-15mL液体)，在呼吸运动时起润滑作用，每24小时亦有500-1000mL的液体形成与吸收，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。 * 胸腔积液鉴别诊断的第二步是分析积液为漏出液还是渗出液。常用的指标包括白细胞数、比重、蛋白定性、蛋白定量、胸液蛋白和LDH与血清蛋白和LDH的比值等。 * 定义解读：结核菌及其代谢产物进入胸膜腔，胸膜发生炎性反应，但无炎性渗出——干性胸膜炎 结核菌及其代谢产物进入胸膜腔，身体组织对结核菌及其代谢产物处于超敏感反应，胸膜发生炎性反应，同时伴有炎性渗出——结核性渗出性胸膜炎  胸 腔 积 液 涿州中医医院 秦雪静 * ppt课件 * ppt课件 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （体循环 肺循环） SC SC PC SC 微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管 单向瓣 壁 层 淋 巴 管 淋巴管微孔 胸膜腔液体如何产生？如何吸收？ 人胸膜腔结构模拟图 脏层胸膜厚于壁层胸膜 * ppt课件 壁层胸膜 （体循环毛细血管） 脏层胸膜 （体循环、肺循环毛细血管） 胸膜腔 -5 cmH2O 腔内负压 +5cmH2O 胶体渗透压 静水压 30 cmH2O 胶体渗透压 34cmH2O