神经系统查体11779.ppt

神经系统查体及其定位诊断 　 意识状态(评价患者意识是否清醒及意识障碍程度) 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡 （+，迟钝）（+，大声呼唤） + + + 稳定 昏迷 浅昏迷 + - 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 - 很少 - 迟钝 轻度变化 深昏迷 - - - - - 显著变化 3、 脑膜刺激征 检查方法： 屈颈试验：可表现不同程度颈强，被动屈颈受限， 需排除颈椎病。 克匿格(kerning)征：患者仰卧，下肢于髋、膝关处屈曲成直角，检查者于膝关节处施行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿之间夹角135度，为kerning阳性。 布鲁津斯基(Brudzinski)试验：颈部征（患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲）；下肢征（一侧下肢膝关节屈曲，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲）。 . 脑膜刺激征 临床意义： 脑膜刺激征阳性主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时可消失。 如颈强（+）而kernig(-)称为颈强-kernig征分离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。 二、脑神经检查　 脑神经： Ⅰ嗅神经　　 Ⅱ视神经　　　 Ⅲ动眼神经　 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经　　Ⅵ外展神经　　Ⅶ面神经　　 Ⅷ听神经 Ⅸ舌咽神经　　Ⅹ迷走神经　　Ⅺ副神经　　 Ⅻ舌下神经　 动眼　滑车　外展神经（共同支配眼球运动） . 检查内容： . 外观：观察眼裂是否对称，有否上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜。 . 眼球运动：让病人头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向各个方向运动，并检查辐辏动作。观察有否眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震颤。 . 瞳孔及反射：观察瞳孔大小、形状、位置及是否对称。(2mm缩小， 5mm扩大，儿童稍大，老年人稍小）。①光反射：观察是否活跃和对称收缩；②调节反射 动眼　滑车　外展神经 损伤表现： 动眼神经：眼睑下垂，眼球不能向上、下、内、内上运动。 滑车神经：眼球不能向外下运动。 外展神经：眼球不能外展。 眼球同相运动障碍 皮质下侧视中枢（脑桥） 　 破坏性病灶：表现为向健侧凝视 皮质侧视中枢（额中回后部） 　 破坏性病灶（如脑出血）：表现为向病灶侧凝视 　 刺激性病灶（如癫痫）：表现为向健侧凝视 瞳孔大小 瞳孔受动眼神经和交感神经支配，动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小；交感神经支配 瞳孔开大肌，使瞳孔散大。 瞳孔散大：多见于动眼神经受损（如大脑幕切迹疝），当视神经病变失明及阿托品中毒时瞳孔也散大。 瞳孔缩小：多见于颈上交感神经受损（如脑桥出血），镇静安眠药时也出现。 光反射通路损伤表现 三叉神经（主要支配面部感觉和咀嚼肌运动） 面部感觉：用圆头针或棉签测试面部三叉神经分布区痛温觉和触觉，两侧内外对比。分周围性和核性感觉障碍，前者病变区各种感觉缺失，后者呈葱皮样分离性感觉障碍。 咀嚼肌运动：首先观察有否颞肌、咬肌萎缩，再用双手压紧双侧颞肌、咬肌，让患者做咀嚼动作，感知肌张力、肌力，两侧是否对称等，再观察患者有无下颌偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。 反射：角膜反射（细棉絮轻触角膜外缘，出现瞬目动作 ）、下颌反射（患者略张口，轻叩击置于其下颌中央的检查者的拇指，引起下颌上提） 受试侧三叉神经麻痹，双侧角膜反射消失； 下颌反射正常人不易引初，脑干上运动神经元病变时反射增强。 面神经（支配面部表情肌运动为主，尚支配舌前2/3味觉） . 面肌运动：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后再让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。周围性面瘫导致眼裂上、下的面部表情肌均瘫痪，中枢性面瘫只造成眼裂以下的面肌瘫痪。 （周围性面瘫：是指面神经核或面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹