危重症患者的管理.pptVIP

危重症患者的管理 主讲：王 娟 学习目标： 掌握心肺复苏、基础生命支持技术的概念 掌握呼吸、心脏骤停的判断 掌握危重患者的护理 熟悉CPR的操作目的 熟悉洗胃法的目的 危重患者是指那些病情严重，随时可能发生生命危险的患者。 两个环节：急症抢救和重症抢救 任务：现场急救、运送患者、医院内急诊 危重患者的抢救： 抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒 护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈。 遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。 抢救工作的组织管理： 建立责任明确的系统组织结构 制定抢救方案 做好核对工作 及时、准确做好各项记录 安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 严格执行“五定”制度 定数量 定点安置 定专人管理 定期消毒灭菌 定期检查维修 抢救用物的日常维护 抢救室 抢救床 抢救车 抢救器械 病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内 室内光线充足，安静、整洁、宽敞。 抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。 抢救车： 急救药品 无菌物品 其它用物 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。 无菌物品：如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。 消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。 供氧装置 吸痰器 危重患者的护理： （一）危重患者的病情监测 中枢神经系统监测 循环系统监测 呼吸系统监测 肾功能监测 体温监测 （二）保持呼吸道通畅 清醒患者鼓励深呼吸，拍背 昏迷患者头偏向一侧，及时清理呼吸道 （三）加强临床基础护理 保持患者良好的个人卫生 皮肤护理 维持排泄功能 做好呼吸咳嗽训练 注意患者安全 保持导管通畅 （四）危重患者心理护理 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心 操作前解释 保证与患者有效的沟通 鼓励患者参与自我护理活动 尽可能多地采取“治疗性触摸” 鼓励家属及亲友探视 常用急救技术 心肺复苏 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器 Cardiopulmonary resuscitation, CPR 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 Basic life support, BLS A： Airway 开放气道 B ：Breathing 人工呼吸 C： Circulation 胸外心脏按压 心跳、呼吸骤停的原因： 意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏 心跳、呼吸骤停的判断： 突然面色死灰，意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血 A（Airway) 判断有无意识 呼救 将病人放置适当体位 畅通呼吸道 判断呼吸 1.1 判断有无意识 1.2 呼 救 1.3 将病人放置 适当体位 1.4 畅通呼吸道 1.5 判 断 呼 吸 B（Breathing） 口对口 Mouth-to-mouth 口对鼻 Mouth-to-nose 口对口鼻Mouth-to-mouth nose 3.1 心 脏 按 压 测 定 按 压 部 位 按压有效指标 按压有效指标： 能扪及大动脉搏动，血压维持在60mmHg以上 口唇、面色、甲床由发绀转为红润 室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律 瞳孔：大→小 出现自主呼吸 昏迷变浅，出现反射或挣扎 120 “来人啊！救命啊！” 仰头抬颏法 托下颌法 仰头抬颈法 Look Listen Feel 5 seconds Step Ⅱ 首先缓慢吹气两口 mouth-to-mouth School of nursing 危重症患者的管理 * 护理学基础 1 2 3 7 6 5 4 10 9 8 1、心电监护仪 2、3、辅助抢救医生 4、抢救车 5、主抢救护士 6、主抢救医生 7、呼吸机 8、氧气 9、插灯 10、吸引器 心电 监护仪 呼吸机 除颤器