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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 枢椎峡部骨折 也称为Hangman骨折，枢椎椎弓根骨折，是发生枢椎椎弓峡部的垂直或斜行的骨折。可是枢椎椎弓和椎体分离，进而引发枢椎体向前滑移，所以也称为创伤性枢椎滑脱。 受伤机制：最早见于绞刑，20世纪后多见于车祸，跳水或坠落伤。 骨折后椎管增宽，所以很少合并神经损伤。 * * 骨折分型 Levine and Edwards (1985） Type Ⅰ 骨折移位＜3mm 无成角 C2~3椎间盘完整 过伸+垂直暴力 * Type Ⅱ 骨折移位＞3mm 成角畸形不明显 ALL+PLL损伤 C2~3椎间盘破裂 过伸+屈曲暴力 （挥鞭样损伤） * Type ⅡA 骨折移位＜3mm 成角畸形为主 ALL完整；PLL断裂 C2~3椎间盘破裂 屈曲+分离暴力 * Type Ⅲ C2~3前脱位（单或双） 可伴椎板骨折 ALL+PLL损伤 C2~3椎间盘破裂 屈曲+分离暴力 神经损伤多见 * 诊断 外伤史 非特异性症状： 颈痛 上颈段不适 颈部僵硬 颈部失稳感 枕大神经痛 伴随损伤：头面部损伤，其它椎体损伤 （ C1骨折，齿突骨折） 脊髓损伤：少 四肢瘫 一过性半侧瘫 确诊：X-Ray CT MRI * 治疗 Type Ⅰ ： 支具或Halo-vest固定3个月 Type ⅡA ：牵引复位即时Halo-vest固定（过伸+轻度压缩），手术：内固定，椎弓根 螺钉，C2-3融合 Type Ⅱ ：牵引1~2W（4.5~9Kg) 维持4~6W Halo-vest ，手术：内固定，椎弓根 螺钉，C2-3融合 Type Ⅲ ：开放复位+内固定 * * 枢椎椎体骨折 发生于齿突基底与椎弓根峡部之间区域的骨折（包括齿突3型骨折） 枢椎椎体骨折占枢椎损伤的11-19.7%，占上颈椎损伤的10-12%。 受伤机制：交通伤（71-80%），高处坠落伤（13-14%），滑雪伤（6%），跳水伤（4%）男性略多于女性。 * Benzel分型 Ⅰ型：骨折线呈冠状排列的垂直的枢椎椎体骨折 Ⅱ型：骨折线呈矢状方向的垂直枢椎骨折，即枢椎侧块骨折或枢椎上关节突骨折，其损伤机制是轴向压缩和侧屈暴力通过枕骨髁传导到寰椎侧块再传递到枢椎侧块，引起压缩性骨折。 Ⅲ型：骨折线呈水平方向的枢椎体部骨折，即齿状突Ⅲ型骨折。 * * 治疗 绝大多数枢椎椎体骨折均可行非手术治疗获得痊愈，若骨折存在较多的成角或移位，可先行颅骨牵引复位，1-2周后进行外固定，根据患者损伤的稳定性可选用颈部围领，枕颏胸支具，Halo-vest，固定时间为8-16周，保守治疗骨折愈合率90%以上，由于该节段椎管储备间隙较大，该病合并神经损伤的几率相对下颈椎椎体骨折少，保守治疗后大多预后较好。 * 谢谢 * 11 . . . . . . . . . * Content Layouts . . . . . . . . 分型 分型：1986年Traynelis报道1例+文献报道17例提出以下分型 1型：前脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向前移位，是最多见的类型。 2型：纵向脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向上移位大于2mm,多因牵拉损伤所致。 3型：枕骨髁相当于寰椎侧块向后移位，此型较少见。 * 临床表现 临床表现差异大，可以没有任何神经症状及体征，也可表现为颈部疼痛，颈椎活动受限，低位颅神经麻痹，单身瘫，半身瘫，四肢瘫和呼吸功能衰竭。 * 诊断 依靠外伤史，临床症状及辅助检查综合诊断。 但此种疾病患者如往往合并脑外伤，使得症状判断困难，同时通过X线片判断损伤类型也较困难。 平片诊断寰枕关节脱位的依据包括：严重的椎前软组织肿胀，颅底点与齿突尖距离，枕骨髁与寰椎侧快的分离情况。 * 寰枕关节脱位测量方法（X线片或CT) Power‘s ratio线 颅底点与寰椎后弓连线 （BC线） 颅后点与寰椎前弓连线 （OA线） 正常人BC/OA=0.77 如 BC/OA〉1.0 即可诊断前脱位 * Wackenheim线 后表面一条由头至尾侧 连线，与齿突尖后部相 切 a.此线与齿突尖交叉 提示枕骨向前脱位 b.此线与齿突尖分离 提示枕骨向后脱位 * 此线只是寰枕关节脱位的大概判断。 * Basion-Dens距 颅底点与齿突尖中点的 间距 正常人平均9mm 成人﹥15mm及 儿童﹥12mm应视为异常 * 同时椎前软组织肿胀也