腰椎间盘突出症_终结版.ppt

结果：治疗前SLRT （阳性、阴性）与神经根是否受压没有相关性；治疗后SLRT（阳性、阴性）与神经根是否受压没有相关性；神经根是否受压与临床疗效间也没有必然联系； 结论：通过本组分析应重新认识直腿抬高试验及腰椎间盘突出部位在发病中的临床意义。 股神经牵拉试验针对高位椎间盘 下肢后扳试验却对于全腰段检查 此检查对合理选择及分析腰椎影像检查项目，判断病情等有重要意义。检查的意义还在于无论是慢性特发性腰痛患者还是根性疼痛患者，后扳受限，抗力愈大，角度愈小，其机械性压迫的病变愈重，侧隐窝狭窄的可能性更大。 5 不良反应的治疗：若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分患者可自行缓解，必要时给予指压按摩穴位(风池、太阳、内关、足三里) 、吸氧及静注葡萄糖维生素C 等对症治疗。若术中出现不良反应，应暂停注射并给予对症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止骶管注射。 安全； 简单； 速效； 低痛。 方法选择的标准： 卧床休息是非手术疗法的基础 腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低 平卧位制动的目的：减少肌肉韧带紧张力对椎间盘造成的挤压；利于椎间盘营养、纤维环修复；利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿；避免走路或运动时神经根磨损。 卧床时间不短于3周。 非手术疗法的基础 1、手法 2、针 3、刀 4、线 5、药 6、理疗 7、康复训练 传统治疗方法构成 臭氧+胶原酶溶解术 经皮腰椎间盘切除术 经前路腹腔镜椎间盘摘除术 经皮腰椎间盘激光切除术 中后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症 微创疗法 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧 手术治疗 随着研究的深入，人们发现突出髓核还纳复位观点难以解释所有的临床现象 有学者认为：受累神经根炎症和水肿等病理改变的可逆性，突出髓核组织椎管内机械占位的可容性，以及神经根等其他受累组织与突出髓核之间相互位置的可调性，被认为是非手术治疗取效的理论基础。 对非手术治疗有效性比较合理的解释是“位移与形变学说” 内容 相关概念临床思考 作用机制相关思考 诊查中相关临床思考 治疗中相关临床思考 治疗的几点加强认识 我的诊疗思路 应该重视牵引疗法的重要性； 治疗中重视肌电图的作用； 促循环将是外周镇痛机制的重要内容； 封闭疗法中抗炎药的选择； 学习卒中单元，建立腰椎间盘突出症单元的模式； 骶管注射的几点注意； ５、治疗中的几点加强认识 机理：减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌肉痉挛；解除腰椎后关节负载 手法牵引：手法牵引按抖疗法，门框牵引法，骨盆牵引法 机械牵引：自控牵引床，振动牵引床，立式自动控制腰牵引器，垂直悬吊牵引 应该重视牵引疗法的重要性 利用肌电图检查可帮助区别病变是肌原性或是神经原性，当突出的椎间盘组织压迫神经根或黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等致使该神经根受压时，应用肌电图检查有关肌肉是否受损神经根现纤颤、正相电位支配的肌肉不同进行定位，其准确率不低于椎管造影。 治疗中重视肌电图的作用 促循环是改善营养状况的物质基础，消除水肿， 达到“自身减压”的有效途径，已知中药热熨、活血中药内服、牵引、针灸、手法等非手术疗法皆有促循环作用，这可能就是为什么它们可在基本不改变突出髓核空间占位的情况下却能消除疼痛症状的重要机制，活血化瘀可作为 非手术治疗的一个基本原则，贯穿于整个治疗过程。 促循环将是外周镇痛机制研究的重要内容 从中医学理论来看，疼痛虽缘于多端，但总不出气血之病。由于气血“贵流”而不“贵滞”“脉不通则血不流”，故中医学素有“不荣则痛”“不通则痛”“久痛多瘀”之说，说明疼痛与血瘀证的形成，与血行、血脉皆有关，即“血行失度”或“血脉不通”皆是血瘀疼痛产生的根本原因。 促循环将是外周镇痛机制研究的重要内容 抗炎药的选择一般经混悬液的强地松龙为好。该药抗炎作用强、吸收慢、局部作用持久。 如用地塞米松，当时效果尚可，由于其为水剂，很快吸收，局部作用丧失，长期临床效果不明显。 封闭疗法中抗炎药的选择 腰椎间盘突出症单元 是指改善腰椎间盘突出症患者医疗管理模式和提高疗效的系统，它能为腰椎间盘突出症患者提供手术治疗与非手术治疗 针灸、中药、牵引、推拿手法、支具、运动疗法、心理辅导和健康教育等。改善患者症状、使之重新溶入社会是其基本的目标。 在诊断、评价、治疗、康复等方面做到及时、合理、确切、规范以及多学科合作是其基本要求。 建立腰椎间盘突出症单元模式 形式上类似于移动卒中单元和延伸卒中单元，核心工作人员包括骨伤科、针灸科、推拿科医师、专业护士、康复治疗师、心理医师和健康教育工作者等 定义：管理模式/