Port_A_Cath输液港植入术.pptVIP

PORT-A的临床应用及经验分享 许志宏 医师 普外科、肛肠科、国际医疗中心 南京医科大学附属 南京明基医院 2015/01/24 杭州 1 静脉输液港是一种可完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置。 Totally implantable venous access system (TIVAS) Port-A-Cath®：Portal And Catheter；Smith Medical Inc. 首先命名并注册在 产品上。后来Port-A甚至成为输液港的代名词。 BardPort®, PowerPort®：巴德 Celsite®：贝朗； SmartPort®：Angiodynamic Inc. 什麽是静脉输液港 2 输液港的组成 主要由港体、连接头和导管三个元件组成。 3 输液港的构造 港体及连接头以钛金属或塑胶形成。 导管材质一般是 polyurethane（聚氨酯）or silicone（硅酮）。 3Tesla以下MRI可用 4 Smith Port-A-Cath® 5 POWER P.A.C. Implantable Access Systems Power 系列可用于高流速(5ml/s, 300psi)显影剂注射。 需要配合使用耐高压Huber针。 6 Power injectable port 7 Silicone材质的管路 8 须长期化学治疗注射的肿瘤患者 须长期静脉营养注射的患者 血液疾病须经常性输血 须连续且长期药物注射的病人 须经常抽血检查的患者 经常住院输液而且血管难打的病人 腹腔内灌注治疗 (Peritoneal PortA) PortA的应用范围 9 减少反复穿刺的痛苦和难度 可将各种药物直接输送到中心静脉处, 防止刺激性药物对外周静脉的损伤 病人有较好的生活质量 优点 10 绝对禁忌症 菌血症或败血症患者 穿刺部位感染 相对禁忌症 血小板过低 (Plt 50000/uL)：术前输血小板 白细胞数过低 (1000/uL)：使用预防抗生素 凝血功能不全：补Vit K 或 血浆 输液港的禁忌症 11 中心静脉置管史 上肢或中心静脉DVT史 胸、颈部手术史，电疗史 胸腔或纵膈腔疾病 注意 12 术前xingp 术前胸片 静脉Port安装位置 13 局部麻醉或全身麻醉。 盲穿（右）锁骨下静脉置入导丝 在穿刺位置切开皮肤及皮下组织，形成「口袋」。 连接导管及港体，导管放到上腔静脉和右心房的交界处，港体置于锁骨下方的「口袋」。 手术后需马上照胸片以确认导管位置。 我的手术方式 单一切口无隧道 14 我的手术视频 单一切口无隧道 15 术后护理 术后不须换药 必要时可以马上使用 一周后将敷料打开，如伤囗无发炎就可以开始使用输液港 给病人小册子 16 平躺、头高脚低(15度） 两肩胛骨中间放卷轴 头转向对侧 无菌铺单、操作 病人准备 17 解剖图 18 Puncture Site (P) 19 胸骨上凹槽 穿刺锁骨下静脉 21 如果有困难，可以请病人把头转回来。 置入导丝 22 根据港体大小在胸壁皮下做一个适当大小度皮袋。 （锁骨下4指处） 皮下口袋 23 插入Dilator Sheath 24 置入导管撕开鞘套 25 植入输液港 26 手术后伤口 27 锁骨下港体位置 28 前胸港体位置(有隧道) 29 Internal Jugular Vein 内颈静脉穿刺 30 Internal jugular vein, posterior approach 31 Internal jugular vein, anterior approach 32 nipple Hold the needle stable while advancing the guidewire Guidewire 33 颈内静脉穿刺、前胸港体位置 34 使用时 35 Huber Needle 36 使用Port 37 无菌操作 术后胸片 38 左锁骨下静脉置管，无隧道。 右锁骨下静脉置管，无隧道。 39 术后胸片 40 内颈静脉置管，有隧道 取出输液港 41 辅助方法 Fluoroscopy X光透视 Echo-guided 超音波导引 42 误刺动脉或置管在动脉 Jugular ≈1%，subclavian ≈2.7% 手术中产生气胸（1.5%）、气栓、心率不齐 导管方向錯誤，港体翻转 感染、皮肤坏死 导管阻塞、血栓 导管断裂 併发症 43 误置右锁骨下动脉 44 误置左锁骨下动脉 45 术后气胸 46 导管方向错误 47 Port 翻转  X 感染 49 表皮坏死 50 机械性：导管受折或压迫 (pinch-off syndrome) 非血栓性：营养液或脂肪乳剂和药物不配伍导致沉淀 血栓性：纤