5.基于大数据的上海医改实践与探索20171129.ppt

许 速 上海市决策咨询委员会委员 基于大数据的上海医改实践与探索 1 卫生改革的回顾 价值：以较低的成本获得更好的健康结果、服务质量和病人安全 中国应进一步从目前以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式， 转向以人为本，以健康结果为重点、更加注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体系 2016年7月22日，世界卫生组织、中国财政部、国家卫计委、人社部联合研究报告 —— 《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》 “ “ 财政部部长楼继伟： 如何在经济进入新常态的情况下，进一步提高医疗服务提供的效率， 建立高价值、可负担、可持续的医疗卫生服务体系，  控制医疗费用过快增长的势头是当前亟待解决的主要问题。 卫生改革回顾 我国卫生总费用、政府卫生支出、政府医疗卫生服务支出不断增长 过去二十多年间，中国卫生总支出增长至原来的14倍 2011年至2015年五年期间，全国财政一共累计支出（含计划生育）46499亿元 年均增幅达17.3%，比同期全国财政支出增幅14.4%高出2.9个百分点 卫生总支出所占GDP的比重，由1995年的不到4%增长到2015年的6.2% 医疗卫生支出占财政支出的比重从2010年的6%提高到2015年的6.8% 卫生改革回顾 卫生改革回顾 政府投入力度不小，为何老百姓仍感觉“看病贵”？ 患者自付比重大幅下降 2001年的60%降到2014年的31% 卫生改革回顾 不合理用药、不合理检查、不合理技术与高值耗材而导致卫生总费用的上升，增加患者实际自付费用 总额：10726.8亿元 增幅：9.49% 2014年个人医疗费用支出 医改核心：重建生态平衡 生态平衡（ecological equilibrium）是指在一定时间内生态系统中的生物和环境之间、生物各个种群之间，相互之间达到高度适应、协调和统一的状态。也就是说当生态系统处于平衡状态时，系统内各组成成分之间保持一定的比例关系，能量、物质的输入与输出在较长时间内趋于相等，结构和功能处于相对稳定状态，在受到外来干扰时，能通过自我调节恢复到初始的稳定状态。 政府 医院 医保 医生 居民 公立医院改革需要平衡的利益相关方 问题：失衡的改革环境 政府投入方向方式与医院行为运营 医务人员价值与收入实现的方式 居民就诊无序与医疗资源过度利用 医保补偿方式与供需双方行为引导 药品供应保障与居民实际需求 症结：各自为政的体制机制 卫生：服务体系，服务供给 医保：保障体系，基金平衡 药品：基本药物，基本目录 人社：绩效工资，封顶限高 财政：综合预算，粗放投入 医改核心：重建生态平衡 2 上海医改：制度+科技 医院治理的难度 （1）医疗服务产出难以界定测量 （2）医疗服务的不可延缓性、不可逆性 （3）对模糊性和误差的容忍度低 （4）高度可变性与复杂性 （5）高度互相依赖 （6）高度专科化、高度职业化 （7）高度信息不对称 （8）缺乏有效的组织与管理 （9）多头控制 上海医改整体思路 公立医院综合改革 标准 路径 方法 制度 + 科技 ：现代医院管理制度 ：信息化、大数据、人工智能 基于全面预算的公立医院管理评价体系 大数据 —》管理标准 制度：现代医院管理制度 习近平主席4月18日下午主持召开中央全面深化改革领导小组第三十四次会议。 会议审议通过了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》 建立现代医院管理制度，要着力完善公立医院管理体制和运行机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。 制度：现代医院管理制度的概念 现代医院管理制度 制度化放权 治理有效 管理科学 组织形式： 它是一种特殊的公法人制度 制度设计：一系列相互关联的治理机制 管理行为： 公立医院管理的科学化、精细化和专业化 制度：现代医院管理制度的概念 治 理 维 度 管 理 维 度 主体是政府或者是政府办医机构，对象是医院管理团队。 解决的是四个力的问题，权力、能力、动力和压力问题。权力怎么配置？能力怎么提升？动力和压力怎么塑造？ 主体是以院长为首的医院管理团队，对象是医院的公共资源。 与运行机制和管理服务相关，解决的是管理的问题、方法、技术问题。 制度：现代医院管理制度的组织形式 事业单位实质上是政府行政给付行为的一种组织形式 设立、组织与运行, 都必须符合公法的基本原理和要求 公立医院的法人化改革要通过代议机构制定公法的方式推进 公立医院的法人化 以政策调整的方式推进公立医院治理模式改革 缺乏法律概念和法律制度，无法体现公立医院特殊的法律地位、功能要求与存在目的 制度：现代医院管理制度的治理机制 外部治理机制 内部治理机制 内部治理机制，是政府作为举办者，基于所有权对公立医院