《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》解读(上篇).ppt

基础起始，平稳达标 SACN.GLA.17.02.0302 《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》解读（上篇） 基础胰岛素临床应用现状、问题及应对 1 主要内容 口服降糖药联合基础胰岛素的临床方案详解 2 中国2型糖尿病患病率逐年升高 患病率（%） Xu, Y, et al. JAMA. 2013; 310(9): 948-959. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中国糖尿病杂志 2014:8: 2-42. 2型糖尿病，type 2 diabetes mellitus，T2DM 降低HbA1c水平，可有效降低2型糖尿病患者心血管疾病风险 Ray KK, et al. Lancet 2009,373(9677):1765-1772. 控制血糖是2型糖尿病长期管理的首要任务 对UKPDS、PROactive、ADVANCE、VADT、ACCORD等5项大型临床研究（共33,040例患者）进行Meta分析，评估强化降糖方案相对于标准治疗对死亡和心血管结局的影响。 随β细胞功能减退，胰岛素治疗成为T2DM管理的必经阶段 1.Ismail-Beigi F.et al.Arch Iran Med.2012;15(4):239-246. 2.American Diabetes Association.Care 2016,39(Supplement 1):S1-S112. 2型糖尿病是慢性进展性疾病，随着自然病程推进，β细胞功能进行性减退 内源性胰岛素缺乏使得胰岛素补充或替代治疗成为T2DM管理的有效手段和必经阶段 2型糖尿病的自然病程 糖尿病前期 （IFG,IGT） 糖尿病 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素水平 研究显示：基础高血糖对总体血糖贡献度随HbA1c增高而增大，提示大多数血糖控制不佳的2型糖尿病患者应优先控制基础高血糖。 Monnier L, et al. Diabetes care 2003,26:881-885. HbA1c越高，基础血糖对总体血糖的贡献度越大 研究分析不同 HbA1c水平的T2DM患者日间血糖情况。纳入290 例未使用胰岛素和阿卡波糖的T2DM患者，检测其空腹 (8:00 A.M.) 、餐后及吸收后的血糖水平 (11:00 A.M., 2:00 P.M., 5:00 P.M.)。分别计算空腹血糖曲线下面积(AUC(1))、血糖6.1 mmol/l 的曲线下面积(AUC(2)) ，并进一步评估餐后血糖贡献度 (AUC(1)/AUC(2), %)，以及空腹血糖增量 [(AUC(2) - AUC(1))/AUC(2), %]。 不同HbA1c水平的基础、餐后血糖相对贡献度均有显著差异P0.001 Hirsch Irl B, et al. Clinical Diabetes 2005,23(2):78-86. 控制基础血糖，餐后血糖也会相应下降 理想外源性基础胰岛素可最大程度模拟生理性分泌 理想的基础胰岛素药物需具有药代动力学曲线相对平缓无峰、变异性低、作用时间长等特点，可最大程度模拟生理性基础胰岛素分泌1 1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范2011版.天津科学技术出版社,2011:29-32. 2. Lavernia F, et al. Diabetes Technol Ther 2011,13(Suppl 1):S85-92 药代动力学 注射后时间（小时） 胰岛素水平 速效（赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素） 短效（常规胰岛素） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（地特胰岛素） 长效（甘精胰岛素） 目前常用基础胰岛素制剂及特点 胰岛素种类 起效时间 峰值时间 持续时间 特点 中效胰岛素（NPH）[1] 2.5-3.0h 5-7h 13-16h 作用曲线具有峰值，作用时间短 长效胰岛素（PZI）[1] 3.0-4.0h 8-10h 长达20h 作用曲线具有峰值 甘精胰岛素[1,2] 2.0-3.0h 平稳，无显著峰值 长达30h 平稳，无显著峰值，作用时间长，每日注射一次 地特胰岛素[2] 2.0-3.0h 平稳，无显著峰值 长达24h 平稳，无显著峰值，作用时间长，每日注射一次或两次[3] 1.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中国糖尿病杂志.2014;22(8):2-42. 2.Ronald Kahn.Joslin糖尿病学.潘长玉,译.14版.北京: 人民卫生出版社,2007:679. 3.Swinnen SG,Simon AC,Holleman F,et al.Cochrane Database Syst Rev, 2011,7:CD006383. 基础胰岛素是权威指南共同推荐的胰岛素起始方案 指南推荐的胰岛素起始