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肩关节脱位 护理查房 NURSING ROUND 目录 Contents 1 教学查房目标 教学查房目标 ④ 掌握肩关节复位后的功能锻炼 ③ 掌握肩关节脱位病人的护理 ② 掌握脱位的临床表现 ① 复习肩关节的解剖结构 2 肩关节脱位的概念 肩关节脱位的分类 肩关节脱位定义 B 脱位 ：是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系。参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位 前脱位常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位。 后脱位由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。 3 肩关节的解剖结构 04级本科 中医伤科学 肩关节冠状切面 肩关节内面前外侧观 肩关节前面观 解剖特点 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。 4 病史汇报 病史回报 1 ２ 4 3 5 6 7 存在的护理问题 1 2 3 4 5 舒适的改变：与肩关节脱位后畸形，肿痛有关 潜在并发症：血管、神经受损。 自理能力缺陷：与肩关节脱位后活动受限有关 知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识 有再次脱位的可能 抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。 护理措施 1 局部冷敷：受伤48h内局部冷敷，达到消肿止痛的目的；受伤48h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。 避免加重疼痛的因素：进行护理操作/移动病人的时候，拖住患肢，动作轻柔，避免不适活动加重疼痛。 遵医嘱使用给予活血化瘀、消肿止痛药物，根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药。 鼓励患者做力所能及的事，生活用品放置于病人易取处 2 3 4 5 定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等；若发现患肢苍白、发冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。 护理措施 6 健康宣教： 3个月内患侧禁止做剧烈运动。肩关节制动，防止再次脱位。 7 固定期间 解除固定 功能锻炼 1 须主动活动腕部和手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限 2 解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序渐进主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复，切记操之过急。 ５ 病史汇报中存在的问题 敬请指正 6 肩关节脱位的临床表现及治疗 Company Logo 临床表现 1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动 活动受限。 2.患肢弹性固定于轻度外展位，常 以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。 3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝， 喙突下或锁骨下可触及移位的肱 骨头，关节盂空虚。 肩关节脱位 Company Logo 肩关节脱位的处理原则 有利于修复损伤的关节囊、韧带、肌等软组织。一般情况下固定3~4周，有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定时间 有利于促进损伤部位的血液循环，缓解疼痛，防止肌萎缩及关节僵硬，逐渐恢复正常的关节运动。辅以理疗、按摩等效果更好。 足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。 Company Logo 悬垂法（Stimson法）：患者俯卧于复位床上，头部转向患侧，使患肢依靠其重量自然下垂3～5min，同时将患肢轻度摇晃及旋转。然后于前臂做皮肤牵引，依患者不同体重悬挂重量约5～10kg，牵引时间5～20min，肩关节可复位。 Company Logo 科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。 Company Logo 肩关节脱位复位后固定 固定方法：单纯的肩关节脱位，复位后腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲90°。若关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，将患肢手置于对侧肩上，上肢以绷带与胸壁固定，腋下垫棉垫。 固定时间：一般情况下固定3~4周，40岁以上的病人，固定时间相应缩短，因为年长病人关节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定期。 Company Logo 7 肩关节复位后的功能锻炼 A 功能锻炼 第1周 (1)指、腕、肘的抗阻力练习； (2)站立