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医源性感染控制生物梅里埃提供全面解决方案 2008 05 20 医源性感染 HAIHealthcare Associated Infection Healthcare Associated infection (HAI) HAI is defined as those acquired as a direct result of healthcare (within or outside institutions) and those due to antimicrobial-resistant bacteria in the community, where resistance has emerged as a result of healthcare use of antimicrobials. (1) 医院获得性感染 Hospital Acquired Infection 社区获得性感染 Community Acquired Infection 1 引自 Canada Communicable Disease Report (CCDR) weekly March 14, 2008 世界范围内 10-15 106HAI / 年 任何时候: 1.4×106 病例 5-10% 住院病例 100,000例患者死亡 (1%) US$ 300亿 /年 (每例平均花费 $ 2,000) 细菌的抗生素耐药性逐年升高 多重耐药菌流行加剧医院感染恶果 甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”； 艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)日益严重 耐万古霉素肠球菌VRE在ICU中比例逐年上升 铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界线值； 产ESBL的肺克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药； ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿； 部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料 加强在控制感染性疾病领域的领导者地位，致力于解决重大的卫生事业难题，医源性感染是其中重要的一个 成为解决方案提供者，全面响应当前医疗卫生关注热点－－研发病理学方案 目的: 降低HAI发生率; 提高医护质量，加强病人安全 HAI预防与控制中的三个环节 实验室的重要作用 国内与国际合作 项目操作模式 医源性感染控制 从监测、控制MRSA开始 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA基本特点 金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)1 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3，特别常见于老年人和危重患者1 MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等1 MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致1 MRSA感染的高发病率、高致死率是医疗保健资源的巨大负担 MRSA在全球日益播散 MRSA在全球广泛流行1 MRSA感染的控制 美国卫生保健流行病学协会(SHEA)建议 荷兰成功经验分享 荷兰成功政策的关键因素 对所有从国外医院遣返的病人进行筛查和菌株分离 严格隔离每一例MRSA（携带者或感染病人） 严格隔离= 独立房间，最好有前厅和负压 进入隔离区的所有人员需要穿隔离服、戴口罩和帽子 手部用酒精擦拭消毒 荷兰成功政策的关键因素 全国性监测由国家公共卫生与环境保护研究所负责 全国性方针由感染防治工作组WIP制定 全国性WIP方针由卫生监察员签署 www.wip.nl.uk MRSA检测方法 MRSA的表型检测 KB纸片扩散法 肉汤稀释法 E试验法 琼脂筛选法 MRSA的免疫学检测 检测PBP 2a抗原 乳胶凝集试验 MRSA的基因检测 检测mecA基因 核酸探针杂交 PCR技术 MRSA基因型检测 PFGE rep PCR 梅里埃对MRSA的解决方案 首先检测表型 chromID MRSA产色培养基 slidex 乳胶试剂 API/ ATB/ VITEK 2 Compact 鉴定/药敏 然后检测菌株基因型 DiversiLab微生物基因分型系统 准确、经济、快速 鉴定常见菌株 快速、准确 可以鉴定到亚种及株 填补了真菌和分枝杆菌的空白 COPAN尼龙植绒拭子 多种型号、更优采样 eSwab 样本快速释放入液体培养基 1ml培养基，适用于多用途 有效保存细菌或病毒的抗原与核酸 可保持需氧、厌氧、苛养菌的活性 不含DNA酶、RNA酶 产色培养基 chromID MRSA 独创的检测原理 对MRSA菌株的直接鉴定基于产α?葡糖苷酶菌落自发产生绿色（梅里埃专利），以及头孢西丁的特异性筛选。 更快速 直接鉴定MRSA= 绿色菌落，孵育18-24小时即可检出 无须补充试剂* 更简便 极易判读 即用型培养基 专为MRSA 设计 培养+ 分离+ 鉴定，一步完