中国慢性乙型肝炎防治的指南2015年解读.pptVIP

中国慢性乙型肝炎防治指南 2015年更新版解读 术语 流行病学和预防 病原学 自然史及发病机制 实验室检查 肝纤维化非侵袭性诊断 影像学诊断 病理学诊断 临床诊断 2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容 治疗目标 抗病毒治疗的适应证 普通IFNα和PegIFN-α治疗 NAs治疗和监测 抗病毒治疗推荐意见及随访管理 特殊人群抗病毒治疗推荐意见 待解决的问题 2015年10月25日，中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新 2015年10月25日 中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）更新要点正式发布 2001 2005 2007 2004 2006 2008 2003 中国指南 AASLD Keeffe治疗流程 APASL Keeffe治疗流程 Keeffe治疗流程 AASLD EASL APASL AASLD 2000 APASL NIH 2009 EASL 2010 中国指南 AASLD EASL 2012 NICE 2013 APASL Keeffe治疗流程 术语（一） 非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier) —血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B) —既往有急性或CHB病史，HBsAg阴性，抗HBs性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于检测下限，ALT在正常范围。 慢性乙型肝炎急性发作(acute exacerbation or flare of hepatitis B) —排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限（ULN）10倍以上。 乙型肝炎再活动(reactivation of hepatitis B) —在HBV DNA持续稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10你IU/mL，或基线HBV DNA阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20000 IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。 术语（二） 组织学应答(histological response) —肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，且无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，肝纤维化评分降低≥1分。 完全应答 (complete response) —持续病毒学应答且HBsAg 阴转或伴有抗-HBs 阳转。 临床治愈 (clinical cure) —持续病毒学应答且HBsAg 阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。 病毒学复发(viral relapse) —获得病毒学应答的患者停药后，间隔1 个月两次检测HBV DNA均2 000 IU/mL。 临床复发(clinical relapse) —病毒学复发并且ALT＞2×ULN，但应排除其他因素引起的ALT 增高。 病原学、自然史及发病机制：主要更新内容 病原学 2015年版指南新增内容 肝细胞膜上的钠离子-牛磺胆酸-协同转运蛋白(sodium taurocholate cotransporting polypeptide, NTCP) 是HBV感染所需的细胞膜受体。 自然史及发病机制 2015年版指南新增内容 我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染。 HBsAg消失10年后，约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。HBsAg消失时患者年龄50岁，或已经发展为肝硬化，或合并HCV 或HDV感染者，尽管发展为HCC的概率低，但仍可能发生。 代偿期性硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3%～5%，失代偿性肝硬化5年生存率为14%～35%。 病理学诊断：Metavir评分系统 界面炎 小叶内炎症坏死 炎症活动度 组织学活动度* 0（无） 0 0 1（轻度） 1 2（中度） 2 3（重度） 0（无或轻度） 1（中度） 2（重度） 0，1 2 0，1 2 0，1，2 0（无） 1（轻度） 2（中度） 1 2 2 3（重度） 3 2015年版指南新增内容：组织学炎症活动度评分表 *组织学活动度A 根据界面炎和小叶内炎症坏死程度综合确定 2015年版指南新增内容：纤维化分期评分表 病变 分值 纤维化分期 无纤维化 汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成 汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成 多数纤维间隔形成，但无硬化结节 肝硬化 0 1 2 3 4 2015年版指南：抗病毒治疗过程中的患者随访 检查