按摩对烧伤后增生性瘢痕的疗效.pptVIP

LOGO LOGO 按摩治疗对烧伤后增生性瘢痕的疗效（论文解读） 大纲 研究目的 2 研究方法 3 统计分析 4 结论 5 简介 原理 1 简 介 增生性瘢痕可能会导致功能性和美容性损伤、疼痛和瘙痒，损害患者的生活质量。这些疤痕是由于正常的伤口愈合失败造成的。烧伤后的增生性瘢痕通常出现在躯干和四肢。 增生性瘢痕通常在受伤后1-3个月内发生，而瘢痕疙瘩在受伤后12个月出现。 简 介 瘢痕性质的决定因素 1、 年龄、遗传、激素水平、特异反应性强弱，种族。 2、病人的免疫反应，损伤类型，伤口大小和深度，解剖区域受影响，伤口的机械张力。 3、并发症的出现，如细菌定植和伤口感染，似乎促进了增生性瘢痕。 简 介 增生性瘢痕发展的影响因素 1、受伤口愈合时间 2、伤口深度及大小 3、伤口类型 深度和面积康复评定 面积：中国新九分法 头、颈、面各占3%，共占9%; 双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）共占18%; 躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%; 双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。 深度三度四分法 Ⅰ度：表皮烧伤 浅Ⅱ度：真皮浅层 深Ⅱ度：真皮深层Ⅲ度：全层皮肤、皮下脂肪甚至肌肉、骨骼等烧伤 深度面积 分述 早期关节功能障碍预防注意事项 手背部烧伤运动疗法受到限制，应立即夹板固定，治疗师指导或监督训练。 穿弹力衣治疗时，治疗师不能直接创面张力变化，容易创面撕裂。 关节或肌腱暴露时，禁止一切运动疗法，导致肌腱或关节囊的断裂或关节结构移位。 关节深部疼痛，提示病理性改变，查出原因前禁止关节运动。 皮肤移植术后5-7天，禁止被动关节运动。 研究目的 探讨烧伤康复治疗对增生性瘢痕的治疗效果 增生性疤痕的特点是：早期局部肿胀变硬充血，其组织结构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖，中层为血管扩张，并有炎性细胞浸润，底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。 研究原理 按摩疗法是一种反射效应和机械效应，按摩治疗的反射效果是通过刺激传入的周围神经到中枢神经系统来产生肌肉放松，减少痛苦的感觉，以及整体的幸福感。按摩的机械效应与静脉和淋巴回流的改善有关。另外，按摩疗法会刺激肌肉纤维之间的运动，从而产生更多的流体肌肉（正常肌纤维）。 研究方法 将一百六十例肥厚增生性瘢痕的烧伤患者随机分为实验组和对照组。所有患者均接受增生性瘢痕的标准康复治疗，另有76例(按摩组)接受烧伤瘢痕康复按摩治疗。 在治疗前后，我们分别确定了疼痛评分(VAS)和瘙痒量表的评分，并分别用超声波测试疤痕弹性等。 研究过程 1、研究对象：急性烧伤治疗后，包括植皮后的康复性增生性瘢痕的患者 2、研究方法：前瞻性随机实验组（70位患者）和对照组（76位患者）;受试者被随机分为两组。按摩组接受标准治疗以及烧伤康复按摩治疗，对照组仅接受标准治疗。（标准治疗包括:预防烧伤瘢痕挛缩、硅胶应用、压力治疗、内皮质类固醇注射、美白乳霜、抗红霜、运动治疗） 3、治疗过程：前瞻性实验组患者在接受标准治疗后再接受每周3次的烧伤康复按摩，每次30分钟，由专业烧伤康复按摩师治完成。对照组仅接受标准治疗。 4、评估方法：VSS温哥华瘢痕量表，改善瘙痒程度，抑郁程度评估以及颜色、厚度的测量、三维系统分析。 研究过程 研究过程 疤痕厚度测量 1、疤痕的厚度是用一个高分辨率的超声波设备（128bw的Medison, Korea‘，7.5 MHz的探针，治疗前两组疤痕厚度平均一致）。 2、使用“光谱分析”，测量了皮肤中红斑的黑色素和严重程度，较高的数值表明黑色素沉积和红斑的水平较高，疤痕增生较为明显。 3、疤痕TEWL测量，探测器定位于受影响区域30秒，获得平均值，该平均值用于评估皮肤功能障碍的程度。 研究过程 疤痕厚度测量 4、用Sebumeter测量疤痕皮脂的皮脂水平，显示皮肤的mg皮脂，/cm2，比值越高，疤痕增生越明显。 5、测量疤痕的弹性：皮肤弹性是用SEM测量，该装置在8毫米直径探头上使用负压吸引皮肤，并通过数值显示皮肤的最大变形程度，负压吸2秒后是2秒的休息时间，这包括一个完整的循环。进行了三次循环，得到了平均值。平均值越大，皮肤弹性越好。 统计分析 1、按摩组疤痕厚度下降更加明显 P≤0.05 统计分析 2、瘢痕疼痛VAS、瘙痒、皮脂、皮肤弹性 P≤0.05 研究总结 以往关于按摩治疗效果的研究缺乏客观的瘢痕测量手段。本研究采用超音波、Mexameter@、Tewameterg、Sebumeterg、Cut等方法