急性心梗诊治进展-课件.pptxVIP

急性心肌梗塞诊治指南(2016) 心血管内科 急性心肌梗塞流行病学 我国每年约350万人死于心血管病，排各疾病死亡原因第一位。 我国急性心肌梗塞的发病率在55/10万左右。近年来发病率有上升趋势。（以杭州市1000万人口为例，每年心梗的发病率在5500例左右） 1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 Contents 目录 1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 Contents 目录 概 念 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 急性心肌梗塞 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS) 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocadial infarction, STEMI) 1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 Contents 目录 冠状动脉粥样硬化：占95% 其它：冠状动脉栓塞 主动脉夹层累及冠状动脉 冠状动脉炎 冠状动脉先天崎形 病 因 诱 因 常见诱因有：情绪激动或精神紧张 过度疲劳 过度饱餐 强冷刺激 手术或感染 50%无诱因 冠状动脉粥样硬化斑块破裂伴急性血栓形成、闭塞占70％～75％ 严重狭窄斑块发生糜烂、侵蚀与溃疡占25％～30％ 许多梗死前冠状动脉狭窄程度并不十分严重 发病机制 1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 Contents 目录 泡沫 细胞 脂质 条纹 中层 损伤 粥样 斑块 纤维 斑块 继发损伤 /破裂 内皮功能障碍 平滑肌和胶原 第一个十年 第三个十年 第四个十年 生长主要由脂质聚积形成 动脉粥样硬化的过程 血栓形成血肿 Atherothrombosis: Thrombus Superimposed on Atherosclerotic Plaque Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671. CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael Davies ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation 1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 Contents 目录 1/3无先兆症状 先兆症状多在AMI前一周： 心绞痛症状：发作频繁、加重 胸部症状： 胸闷、气短、心前区隐痛、紧缩感 消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀 不典型症状：牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛 症状 先兆症状 典型：胸骨后压榨样疼痛，持续时间30min，硝酸甘油无效 不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、咽痛、背痛、肢体痛等，约占10% 10%患者无疼痛，老年人多见 症状 疼痛 占30%～50%患者，主要为急性左心衰，右室梗塞者可出现右心衰，伴血压下降 心衰 心律失常 休克 猝死 其它 其它症状 室性心律失常多见-----前壁心梗 房室传导阻滞多见-----下壁心梗 泵衰竭致低血压、休克 多为并发室性心律失常所致 头昏，恶心、呕吐，大汗，发热，心动过速 注意 多无特异性体征  一般体征 体温上升、呼吸加快，血压下降、心功能不全及休克体征 心脏体征 S1↓、奔马律、心律失常，心脏杂音、心包摩擦音    体征 Killip 分级 Killip I Killip II Killip III Killip IV 心肌梗塞所致的心力衰竭临床分级 AMI的血清心肌标记物及其检测时间 ----------------------------------------------------------------------