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学校结核病防控工作自查表 填表单位（盖章）： 县 学校 基本情况 学校地址： 学校性质： 学校类别： 在校学生数： 教职工人数：住校人数： 走读人数：学校总面积： 教学总面积： 平均班级人数： 平均宿舍人数： 平均教室面积： 平均宿舍面积： 学校疫情报告人： 电话： 二、自查内容 1. 是否建立了一把手总负责、分管校长具体抓的学校结核病防控责任制？ （1）是； （2）否 2.是否将学校结核病防控工作纳入学校年度工作计划？ （1）是； （2）否 3.是否明确学校结核病疫情报告人？ （1）是； （2）否 4.学校配置校医情况？ （1）校医人数（专职???? 人、兼职???1? 人） （2）无校医 5.学校校医及相关人员是否参加了包括结核病防治内容的培训？ （1）是（培训人数 31??人）； （2）否?? 6.学校是否开展了结核病防治健康教育活动？ （1）是(健康教育课?? 小时，宣传橱窗??? 期，宣传资料 ????份，讲座???? 次，其他??????????) （2）??? 否 7.是否按照国家要求进行新生入学体检并建立健康档案？ （1）是（体检人数：???????）；?? （2）否 8.学校由谁负责学生因病缺勤登记和病因追踪工作？ （1）校医? ???????????（2）班主任? （3）学生卫生干部? ???（4）其他 （5）无 9.学校学生因病缺勤和病因追踪情况？ （1）因病缺勤????人，开展了病因追踪?? ?人，因结核病缺勤??人； （2）未开展病因追踪?????? 人 10.学校是否有学生因患结核病休学和复学？ （1）有（因结核病休学??? 人，复学 ?????人）； （2）无 11.学校是否执行了教室每天定时开窗通风的制度？ （1）是? （2）否 12. 学校是否执行了冬春季节宿舍每天定时通风的制度？ （1）是 ? （2）否 13．学校监测发现结核病后，是否协助疾控机构开展了密切接触者筛查工作？ （1）是（发现结核病数????? 人，密切接触者筛查次数????? 次，筛查人数??????? 人）； （2）否? （3）未发生 三、存在的问题 无问题。 整改情况 ? 自查时间：? 年???月?日 填报人：?????????? ?? 单位负责人： ?????????（单位盖章）