医院感染与持续改进详细方案.pptVIP

现场检查 医院感染控制涉及面广，交叉性强——很难控制。 4．20．4．1 执行手卫生规范，实施依从性监管。 举例 可能采取的检查方法 采用暗访的形式，抽查科室医生、护士等医护人员的手卫生依从性；手卫生正确率 询问，医护人员对手卫生知识是否知晓如（手卫生指针） 现场考核医生、护士七步洗手法， 开关水龙头、擦手的方法。 实地查看手卫生设施：水龙头、洗手液、擦手纸 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之 后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前- 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 需要执行手卫生的指征 手卫生贯穿整个检查过程！ 三级查房 应急演练 考核医疗操作 。。。。。。。 4．20．3．2 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★） 举例 呼吸机相关肺炎此项目可检查方法 1、查看呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施——制度。 2、实地查看落实情况。（如抬高床头30o ~45o） 3、现场询问医护人员如何预防VAP。 4、查看呼吸机相关肺炎的统计。 5、查看在异常时有无分析并采取对应的干预措施。 6、查看医嘱，抗菌药物使用情况。 7、标本送检情况 。。。。。。 呼吸机相关肺炎此项目可检查方法 爆炸式的检查，难于现场准备，需要扎实的功底 院感检查，科室病房为主。 病 房 管 理 收住患者的安置 感染与非感染患者分室安置 特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须单间隔离或同类患者安置在同一房间，一览表中应有感染标示 环境的清洁与消毒，防止交叉感染的发生 耐药菌患者的诊治流程 病 房 管 理 医务人员着装及安全防护 进入病区内须应更换工作服、戴工作帽 医护人员为患者进行有创性诊断、治疗操作时，实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范 标准预防的概念及实施。 病 房 管 理 院感病例的报告 医院感染诊断 24h报告 医院感染暴发的认识、报告、处置 疑似医院感染暴发：短时间内发生5例以上感染病例。 短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。这些病例虽然尚未经过病原学检测，但有可能是医院感染暴发。 短时间3例院感病例 短时间：是针对疾病而言的，或许一两天，又或许一两月，看所患疾病，如腹泻就很短，一两天左右，甚至更短，但如是乙肝，那可能就长，1-6月皆有可能。 3例及5例：发病例数 病 房 管 理 卫生洗手、手消毒 治疗室、换药室、护士站等应配备有流动水洗手及干手设施，洗手液、手消毒剂配置符合要求 为每一例患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或手消毒。卫生洗手或手消毒操作规范 病 房 管 理 严格执行医院感染管理和消毒隔离制度 严格执行本科室医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施 工作重点： 耐药菌管理 科室院感工作的落实 重点部门涉及手术室、重症医学科、产房、血液净化病房、导管室、口腔科、内镜室、感染性疾病科、消毒供应中心、新生儿科等部分内容，是确保医院医疗护理质量提高与持续改进、保障医疗安全的重要内容。包括重点部门基础建设、制度建立、医院感染的预防、控制、监测与管理等评审评价内容。 重症医学科的管理 法源： 卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的通知 卫办医政发〔2009〕23号 举例 重症医学科---基础建设 整体建筑布局合理，区域相对独立 --- 医疗区域 --- 医疗辅助用房区域 --- 污物处理区域 --- 医务人员生活辅助用房区域 区域内房间设置、人、物和洁、污流向符合要求 重症医学科 严格执行医院感染管理制度 严格执行本科室医院感染管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施 特殊感染患者须安置在隔离监护室内，实施分组护理 多重耐药菌株感染患者的管理 对经空气传播的感染患者须安置在负压病房 严格执行探视制度 手卫生 设施：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 治疗车配备手消液；每床配备手消液 手卫生规范：依从性、正确率 消毒隔离 无菌操作 配备合格的洗手设施 擦手纸巾 洗手图谱 洗手液 非接触式开关 “指南”管理 预防呼吸机相关性肺炎(VAP发生率) 预防导管相关性血流感染(CRBSI发生率) 预防留置导尿管相关性感染