心脏植入性电子装置的感染处理的指南2010.pptVIP

心脏植入性电子装置（CIED）感染与处理 — 2010 AHA 指南 CIED植入术后感染发生率 起搏器感染的发生率为0.13%-19.9% ICD植入相关感染约占1.2% CIED感染逐年增加 1990年 0.94/1000例 1999年 2.11/1000例 主要危险因素 糖尿病 心力衰竭 肾功能不全 进行脉冲发生器更换 口服抗凝剂 手术器械感染 术者手术经验 血行感染者的 致病菌种类 病原学特征 1 凝固酶阴性葡萄球菌 2 苯唑西林敏感性黄球菌 3 苯唑西林抵抗性黄球菌 4 其他革兰氏阳性菌 5 革兰氏阴性菌 6 混合感染 7 霉菌 8 细菌培养阴性 发病机制 皮肤 囊袋破溃 医院环境 致病菌→囊袋感染 无菌操作不当 心内感染 血行传播 腔镜手术，介入治疗，血管内 操作，口腔治疗 CIED感染的诊断 1、临床表现： 局部炎症改变 囊袋的红肿、疼痛 皮肤破溃，移植物外露 发热及全身中毒症状 2、血培养 病因不明的发热 CIED感染的诊断 1、囊袋破溃，渗液，组织液培养阳性或囊袋反复破溃，即使组织液培养阴性 2、经食道超声（TEE） 合并心内膜炎、瓣膜周围感染 上腔静脉近段导线及周围组织情况 3、囊袋部位组织及导线头端培养 一般不采用经皮穿刺囊袋抽吸 CIED感染的治疗 感染的处理原则 新器械的植入 关于抗生素的长期应用 感染的处理原则 1、浅表感染或切口感染： 不需拔除整套器械 口服抗菌药物7~10天 2、确诊CIED感染 经皮导线拔除 首选★ 外科手术拔除 感染的处理原则 CIED感染的基础治疗 抗菌素 ☆经验性治疗 万古霉素 ☆根据细菌培养及药敏试验结果选择 使用时间 局限性感染 7~10天 合并血行感染 ≥2周 抗生素治疗后血培养持续阳性（超过24h） ≥4周 另外： ☆患者因感染性心内膜炎行瓣膜置换或修补时需同 期行植入装置拔除 ☆仅有血行感染而缺乏局部表现者，处理方法视菌血症种类而定 金黄色葡萄球菌 拔除整套装置 革兰阴性菌 可保留装置 新器械的植入 研究表明约1/3~1/2的患者不再需要植入 再植入途径 ☆ 对侧手术 ☆经心外膜途径 再植入时间 尚无定论 建议根据血培养结果和致病菌菌种来选择时间 关于抗生素的长期应用 适应症：拔除感染CIED有禁忌证的患者 如：预期寿命有限者 拒绝移除CIED者 条件：临床心血管状态稳定 起始抗生素治疗有效且血行感染控制 缺点：复发率不清楚 产生耐药菌种 CIED感染的预防 术前无任何临床感染征象 术前1h给予抗生素 术前手术部位备皮，术