肝脏手术的术前术后_护理.pptVIP

二、?? 术前护理 1 、外科常规准备： 心理/饮食/术前禁食 /皮肤/药敏 /停留胃管/尿管 2、重病人的术前准备注意： 有感染性休克者，应做好一切抗休克的措施— 黄疸注射维生素K 3、胆道急性感染非手术治疗期： 密切观察临床表现的变化：腹痛、体温、脉搏、血压、腹部体征 如病程恶化尤其是出现腹膜炎症状和体征（急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现），应及时完成手术准备工作 腹膜炎症状：腹痛加剧，恶心呕吐，发热，感染中毒症状 4、备好术后用物： 病人送手术室后，准备麻醉床，氧气、引流袋负压吸引装置等 三、? 胆道手术后的护理 。1、 危重病人需要进行监护，要注意全身中毒症状及重要器官的功能情况。 2 、根据病情或医嘱按时观察、测记生命体征；血压、脉搏平稳后/麻醉期过后（清醒/硬外麻后6小时）宜采取半坐卧位，有利于腹腔引流。 3、经常注意观察伤口敷料，保持伤口干燥，防止感染 4、饮食：术后禁食时间- 一般在术后48-72小时，肠蠕动恢复后，可进高糖、高蛋白、低脂肪易消化流质饮食，胆肠或肝肠吻合病人，依病情需延长禁食时间。 5、尊医嘱静脉输液、止血、抗感染处理 6、 防肺部感染及褥疮：鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰、排痰、翻身，鼓励病人早期离床活动 7、引流管护理： 妥善固定- 连接-接管注意减少牵拉，务必避免发生T管滑脱事故 认真观察-详细记录引流物的量和性质的变化 T管护理 ① 严格遵守无菌技术操作原则； ② 术后5-7 天内勿用力加压冲洗 引流管 ③在给病人更换引流袋时，注意固定T管，避免过度牵拉造成T管滑出→胆汁性腹膜炎 五、术后并发症 1、术后出血 原因： 表现：量少无症状，量多时可有出血性休克的症状 处理：加快输液、输血，大剂量止血药，W-C，密切观察病情，必要时手术止血 胆汁性腹膜炎与胆外瘘 原因： 表现：化学性腹膜炎，腹痛，腹胀，恶心，脉搏加快，体温升高，血压下降 处理：手术，引流。 知识回顾Knowledge Review 肝脏手术的术前术后护理 肝胆外科 温晓玲 一、肝脏的解剖 肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约1500克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。 二、肝脏的生理作用 1. 排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁500~1200毫升，其成分为97%水分，PH值约7.1-7.2 2. 代谢作用： 3. 解毒作用： 4. 造血作用： 5. 凝血作用：: 胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有： A.脂肪代谢； B.脂溶性维生素吸收； C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速； D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长， 因而能抑制肠道发酵； E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。 ? 三、肝脏手术方式与适应症 ???? 1.肝叶切除术 2.右半肝切除术 3.左半肝切除术 4.左右肝外叶切除术 5.左右肝三叶切除术 以上各种术式用于治疗/切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式； 6.肝移植术--目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。 7.肝脏修补术 --用于肝破裂治疗。 四、原发性肝癌治疗 手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法. 而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施 病因： 肿瘤的确病因不明 流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、 丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。 据统计肝癌病人60~85%含肝硬变。 症状： 表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。 体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。1/3脾肿大，1/4有黄疸，腹水（1/2血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。 普查与诊断： AFP+超声显象（B超、CT、核磁共振） AFP-血清甲胎球蛋白 阳性80% 治疗： 外科手术 综合治疗 综合治疗方法有多种： 肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。 综合治疗介绍 肝动脉栓塞化疗（TAE）已成为不能切