新版电子病历质控系统操作说明.docVIP

. . . . . . . 资料类别： 操作手册 资料级别： 无 资料文件名： 新版质控系统操作说明手册.docx 数据用例文件名： 无 新版质控系统操作说明手册 资料拟订记录： 拟制: 岳华良 日期: 2014-02-25 审核: 日期: 批准: 日期: 资料修订记录： 日期 修订内容简述 修订人 审核人 前言 产品介绍 中联新版电子病历系统已经开发完成，并逐步进行完善和推广工作，但仅有的病历编辑及管理系统并不能完全满足客户对病历实际业务管理需要；2013财年初，产品中心、研发中心共同提出重新梳理病历质控业务并参照同行，开发与新版电子病历系统配套的电子病历质控系统，形成完整应用，提高市场竞争力，为后续新版电子病历普及推广打下基础。 资料内容提要 新版质控系统业务流程介绍 新版质控系统各个流程操作说明 资料学习目标 熟悉并掌握新版质控系统各个模块操作流程 阅读对象及建议阅读内容 对象角色 阅读基础 建议阅读内容 实施人员 具有新版电子病历系统实施经验，熟悉医院病历质控业务流程。 全文 病历书写人员 临床病历书写经验，熟悉病历书写基本规范。 第4，9，10，11章节 质控医师/科室质控人员 熟悉病历质控业务 第5，6，10，12章节 病案质控人员 熟悉病历质控业务 第7，8，11章节 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 前言 3 产品介绍 3 资料内容提要 3 资料学习目标 3 阅读对象及建议阅读内容 3 目录 4 1 质控业务 6 1.1 业务流程 6 1.2 业务人员角色 7 2 系统参数说明 7 3 质控规则管理 8 3.1 质控方案管理 8 3.1.1 新增质控方案 9 3.1.2 修改质控方案 10 3.1.3 启用质控方案 10 3.1.4 质控方案导入/导出 10 3.1.5 质控方案引入 11 3.2 质控规则管理 11 3.2.1 编辑分组 11 3.2.2 新增规则 12 3.2.3 修改/删除规则 16 3.2.4 调整规则顺序 16 4 病历自检 16 4.1 病人病历自查 16 4.2 本次质控缺陷浏览 17 4.3 缺陷历史记录 18 4.4 缺陷定位 19 5 环节质控 19 5.1 自动检查 20 5.2 人工检查 21 5.3 病历查阅 22 5.4 院级抽查/科级抽查 22 6 终末质控评分 22 6.1 病历完成 23 6.2 终末质控评分 23 6.3 病历提交与撤销 25 7 病历接收管理 26 8 终末抽查管理 27 8.1 终末抽查评分 28 8.2 抽查清单 28 8.2.1 生成抽查清单 29 9 质控清单 30 10 病历超时管理 31 10.1 超时申请 31 10.2 超时审批 32 11 病历召回管理 33 11.1 病历召回申请 33 11.2 病历召回审批 33 12 报表系统 34 质控业务 业务流程 图 STYLEREF 1 \s 1 SEQ 图 \* ARABIC \s 1 1 在线质控 通过文档内容校验、文档书写任务设置、流程控制管理手段对病历进行质控。 文档内容校验：在编辑病历过程中，通过文档校验动作，对文档内容进行校验。 文档书写任务设置：设置文档书写任务，包括书写时限、书写科室等。 流程控制管理：通过文档依赖、超时管理等手段实现病历质控。 病历自查 病历书写人，按照既定的质控方案，对病人病历的质量进行自我检查，参照检查结果，对病历进行修改。 环节质控 在病人全部病历完成前，由相关的质控人员对病历进行抽查管理。抽查管理的结果生成缺陷清单供病历书写人员参考，并进行修改。 终末质控 在病历提交到病案室前，由本科室的质控人员对本科室所有完成的病历进行质量控制。终末质控结果生成缺陷清单供书写人参考修改。质控完成病历提交到病案室。 终末抽查 病案室质控人员对提交到病案室的病历进行病历质量抽查，按照一定的抽查规则生成抽查的对象。终末抽查的结果生成缺陷清单供病历书写人进行参考，有书写人发起病历召回，读病历缺陷进行处理。 业务人员角色 整个新版质控系统涉及的人员角色分析如下表格所示： 参与角色 参与业务 业务说明 人员组成 病历书写人 病历