便血中医疾病查房3月.ppt

护理评估? 出血的部位、方式、量、颜色、性质及伴随症状。? 有无不良生活习惯，有无机械损伤消化道、泌尿道、皮肤等情况。???? 饮食习惯、卫生习惯、发病经过、病程长短。??? ?生活自理能力及心理社会状况。? 辩证分型：肠道湿热、气虚不摄、脾胃虚寒。 入院时的护理问题与措施 临证施护 病室宜安静、整洁，定时开窗通风，便血量多且伴有头晕者，应卧床休息。站立起床动作宜缓慢。观察并记录便血量、性质、颜色、时间、及时留取大便标本送检。若经保守治疗24小时以上仍末止血，或合并其他疾病，考虑手术治疗者，应及时做好术前准备。 1.胃肠积热证 卧床休息，减少活动，避免疲劳。 注意观察便血的时间、量、色、质。 临证施护 2.脾胃虚寒证 （1）患者素体虚弱应卧床休息，注意保暖，避免感受风寒之邪。 （2）出血期间嘱患者平卧，在床上大小便，不要用力，便后用温水帮助擦洗干净，肛周涂以油脂以保护皮肤。 （3）配合针刺中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、等穴位。也可选用耳穴压豆肾上腺、皮质下、神门等穴。以达到健脾止血。 （4）出血初止不可大意，仍需加强观察。 3.脾不摄血证：吐血缠绵不止者要注意卧床休息，不能过于劳累，以免加重吐血症状。平时可遵医嘱配合针刺疗法，取合谷、内关、足三里、涌泉、脾俞、梁门等穴，或耳针肾上腺、皮质下、神门等穴。 饮食指导 如便血量较多者，应予禁食，血止或出血减少者给予清淡、易消化、少渣、富有营养的流质或半流质，少量多餐。忌煎炸、油腻、过热、生硬、辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。 1.便血实热证，平时常吃一些绿豆百合汤，鲜藕汁加食盐，各种果汁、菜汤、杏仁、茶、柿饼、黑木耳等具有清热、凉血、收敛止血之品 2.大肠热结者，可服清热凉血通便药，平时多进食祛火的蔬菜，使大便软化易解、便血可止。脾虚者要加强营养，饮食上以高热量为主，不宜过凉，忌食生冷瓜果。 情志护理 1.患者常因出血而感到紧张、忧虑、急躁，故需耐心安慰和开导患者安心接受治疗和护理。 2.从患者生活起居等方面多加照顾关心，告知注意事项。 用药护理 ?建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 ?作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血 ?观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素,奥曲肽） ?三腔双气囊管压迫止血的护理 并发症的护理 休克 (1)立即建立静脉通路，同时报告医师并做好抢救准备，遵医嘱采取相应的止血措施，如准备双气囊三腔管、止血药等。 (2)绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免不必要的搬动。 (3)密切观察生命体征及吐血的色、质、量，并做好记录。 相关知识 【定义】上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 护理诊断及合作性问题 体液不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 有窒息的危险 与血液或分泌物反流入气管有关。 恐惧 与黑便等因素有关。 潜在并发症 血容量不足。 一般护理 休息与体位： 1）活动性大出血时，绝对卧床休息 2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，，及时给予吸氧。 饮食护理 少量出血可适当进冷流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。 安全防范 1）当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄 2）床尾挂防跌倒等标识牌 病情观察 观察生命体征、神志必要时行心电监护等； 观察呕吐物、黑粪的色质量； 观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度； 记录出入量、每小时的尿量，尿量应30ml/h 观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状； 定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等 估计出血量及速度： ?大便隐血实验（+）5~10ml ?有黑便50~70ml ?呕血胃积血250~300ml 中医养生保健【生活起居】 生活起居有常，注意休息，避免过劳。? ?养成良好的生活习惯，平素饮食宜清淡，多食新鲜水果，进食有规律，勿暴饮饱食。忌食辛辣生冷刺激之品，戒烟酒。?? 注意个人卫生，保持大便通畅。? 避免外感邪气以耗伤正气，随季节气候变化及时增减衣被。 中医养生保健【食疗康复】 血虚者 【黑豆塘虱鱼汤】 烹制：黑豆、陈皮洗净，稍浸泡；塘虱鱼挖去颈“花（两侧均有）和肠脏，洗净，置镬中慢火煎至两边微黄；猪瘦肉洗净，整块不用刀切，一起与生姜放进瓦煲内，加入清水