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WHO_ISH statement 高血压防治 台州市中心医院 冯莉梨 高血压新概念 －2005年美国高血压学会年会 高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征, 其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变; 在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。 高血压新概念 ? 将血压看作病人心血管病总危险的一部分，改进高血压诊治，降低血压升高造成的心血管病发生危险。 ? 很多病人的血压升高是疾病的结果，而不是原因。 美国Frmingham30年随访研究结果认为，脉压在冠心病事件预测上优于收缩压(中、老年人收缩压≥120mmHg时) 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 脑卒中的人群归因百分数(WHO) 血压 55-75％ 胆固醇 25-35％ 高体重指数 20-30％ 低水果蔬菜摄入 20-30％ 不活动 10-20％ 烟草 10-20％ 酒精 5% 城市空气污染 5% 铅污染 5% 高血压危害 (WHO) 全球6亿高血压患者 (中国1.6亿) 5亿 需要立即干预 (中国1.4亿) 710 万 人由于高血压而过早死亡(中国150万) 62 % 脑血管病，49 % 缺血性心脏病，13%的死亡的血压分布在目标值之外 (SBP 115 mmHg) 2005中国 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压: ≥140 ≥90 1级 (轻) 140-159 90-99 2 级 (中) 160-179 100-109 3 级 (重) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 2003-ESH血压水平的分级（mmHg） SBP DBP 理想血压 120 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 Ⅰ级高血压（轻型） 140-159 90-99 Ⅱ级高血压（中型） 160-179 100-109 Ⅲ级高血压（重型） ≥180 ≥100 单纯收缩期高血压 ≥140 90 JNC-7: 血压水平分类 诊断性评估 确定血压值及其它心血管危险因素 评估高血压的原因（明确有无继发性高血压） 靶器官损害及相关临床情况（并存疾患） 家族史和临床病史 了解高血压病史 了解糖尿病，血脂紊乱 了解冠心病，脑血管病及肾病史 了解是否可能存在继发性高血压 了解危险因素，靶器官损害 了解既往药物治疗情况 体检检查 ?正确测双上肢血压，BMI，WC， ?检查眼底 ?观察柯兴面容，神经纤维瘤性皮肤斑 ?甲亢突眼症，下肢水肿 ?听诊颈动脉，胸，腹，股动脉区杂音 ?甲状腺触诊，检查神经系统 ?全面心肺检查，检查四肢动脉搏动 ?检查肾脏扩大，肿块。 实验室检查 常规检查：血生化（K，GS，TC，TG，HDL-C，LDL-C，Cr，UA，血红蛋白，血细胞压积，尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣镜检，心电图。 其它项目：UCG, 颈A，腹A超声，X胸片，C反应蛋白（高敏），微蛋白尿（DM） 可疑继发性高血压：PRA，血尿醛固酮，尿CA，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT/MRI。 诊所血压 标准化水银柱血压计或电子血压计（BHS，AAMI） 袖带适合，覆盖上臂臂围2/3 患者至少休息5分钟 坐为，裸露右上臂，（老人，DM，应测立位血压） 听诊器量肘窝肱动脉处 柯氏第一音为SBP，消失音为DBP 儿童，妊娠，贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以变音（IV相）为DBP 7. 间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录，如二次读数相差5mg，则再测，取3次均值。 动态血压 符合国际标准（BHS，AAMI）的监测仪。 正常值参考标准： 24h平均130/80mmHg 白昼平均135/85mmHg 夜间平均125/75mmHg 正常情况下，夜间血压值比白昼平均值低10%~15%。 家庭自测血压：正常高限---平均值135/85mmHg 高血压诊断 * 未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准） * 既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压 高血压相关危险因素的治疗 1.降脂治疗：HPS、ASCOT-LLA、ALLHAT 高血压伴有症状的冠心病，外周血管病，缺血性卒中史、2型