经皮肾镜超声碎石取石手术护理_查房.ppt

经皮肾镜碎石取石术 护理查房 手术室：雨灵大大 2017.12.20 2019-8-21 主要内容 相关的知识要点 病例评估、护理诊断及措施 手术步骤及配合 护理要点及注意事项 2019-8-21 PART 01 相关的知识要点 2019-8-21 RELATED KNOWLEDGE 2019-8-21 RELATED KNOWLEDGE 一、PCNL概念 指在腰背部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、弹道、超声等碎石工具，把结石击碎取出的过程（又称打孔取石术）.可以使90%的肾结石患者免除开放性手术。 缺点 优点 RELATED KNOWLEDGE 2019-8-21 1、手术适应症广 2、能够治疗多种肾、输尿管上段结石结石清除率高 3、不易复发创伤小 4、住院时间短、恢复快 可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。 2019-8-21 l、大于2.5cm肾结石 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、ESWL（体外震石）无效的一种草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾孟、输尿管上段的异物。 适应症： RELATED KNOWLEDGE 2019-8-21 1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者，特别是服用利血平患者。 禁忌症： RELATED KNOWLEDGE 2019-8-21 RELATED KNOWLEDGE 肾的位置： 2019-8-21 RELATED KNOWLEDGE 肾的结构： 肾脏 肾实质 肾盂 皮质 髓质 2019-8-21 RELATED KNOWLEDGE 肾的血供： 2019-8-21 RELATED KNOWLEDGE 肾结石的临床表现 1、疼痛：这也是肾结石的症状之一。主要常位于脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。 2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症，可呈镜下或肉眼血尿，大部分的患者会出现此症状。 3、排石史：尿中可以扫出砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石 4、肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。 5、发热：感染性结石，细菌性结石 6、其他情况：没有明显症状，如肾积水 PART 02 病例评估、护理诊断及措施 2019-8-21 CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION 2019-8-21 CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION 泌尿外科，10床，武先生，男，47岁，住院号：881738 主诉：发现左肾结石、输尿管结石7月余 现病史：7月前，患者在当地医院体检，B超提示左肾输尿管结石。随后患者先后予以体外震波碎石两次，碎石后患者无腰腹部疼痛。2017.11.27来我院复查B超提示左肾、输尿管结石、左肾积水。泌尿外门诊拟“左肾、输尿管结石”收住。 既往史：一般健康状况良好；高血压病史1年； 查体：T:37℃　P:80次／分 R:19次/分 BP:149/96mmHg 神清，精神可，步入病房，查体合作 病例评估 2019-8-21 CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION 病例评估 诊断：左肾、输尿管结石、左肾积水 阳性指症：左肾区叩击痛 手术方式：经皮肾镜碎石取石术 2019-8-21 CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION P1、恐惧 焦虑 -与对手术室环境的陌生和担心手术的效果愈后有关. I、术前访视时对患者身心状况进行评估，向患者大致介绍患者进入手术室的简单程序。向其介绍成功的案例以消除患者及家属焦虑、恐惧的心理，提高患者及家属对手术的认知和信心。 O、对手术室的环境有了初步了解，紧张情绪有所缓解 2019-8-21 CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION P2、知识缺乏：与患者文化水平低，对自身病情了解不多，对手术方式的不了解有关 I