基层医院开展临床药学工作的探讨.docxVIP

基层医院开展临床药学工作的探讨 　　[摘要]?随着临床药师工作在基层医院的开展，本文旨在探讨、交流临床药师在工作中的问题和发挥的作用，并对工作进行回顾和总结。目前基层医院开展临床药学工作存在着一定的难度，应提高学习、加强认识，满足患者安全、有效、合理的用药需求，在患者中建立良好的临床药师职业信誉。 　　[关键词]基层医院;临床药师;临床科室 　　2002年卫生部和中医药管理局联合颁布的《医疗机构药师管理暂行规定》中指出“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式;开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量”。因此，我院药学部门为了适应新形势的需要、发挥药师在临床治疗中的作用，近年来前后派出4人到上级医院进修学习临床药学。我院自2006年开展临床药学，现将笔者对此工作的一些基本认识交流如下： 　　1基层医院开展临床药学工作存在的问题 　　1.1人才滞后，临床药学专业人才缺乏 　　我国传统的药学教育缺少对临床药学专业的培养，从而造成了药师在临床中无能力系统开展临床药学工作，能承担临床药学工作的人员太少。这个问题在基层医院更加突出。如在我院正规毕业的本科生很少，只占4%，药学相关的占35%左右，大多数是非正规的药学人员，在临床中无能力系统开展临床药学工作。 　　1.2旧观念、旧服务模式制约着临床药学工作的开展 　　临床药学的核心是研究和参与合理用药，保证药物应用合理、经济、安全、有效。但是，基层医院的工作模式使药学专业人员的职能停留在药品调剂、药品供应、药品制剂和药品采购等繁杂、技术含量低的事务性工作上，忽略了药师工作的技术内涵。这在一定程度上制约了临床药学工作的开展。 　　1.3临床药师的地位未确立 　　虽然临床药学在我国的开展已有20年的历史，《医疗机构药师管理暂行规定》中也明确提出医院应逐步建立临床药师制度，但是目前尚无真正意义上的临床药师，充其量只能说“药师下临床”，缺乏有关临床药师的教育培养、编制、职称、待遇、工作职责等，药师无法体现自身的价值，无法真正地开展临床药学工作。 　　1.4临床药师自信心、工作经验的缺乏 　　“药师下临床”是一种新事物，遇到的各种阻力也比较大，担心到临床后会受到冷遇，缺乏临床诊断经验，害怕与医生接触，对医生开出的不合理处方委婉提出意见时，医生回答最多的是“我们经常是这么开的，就没出什么事。”这在一定范围内对临床药师的自信心造成影响。 　　2实际情况 　　我院药学部已有2名临床药师参与我院消化和呼吸内科的临床药学工作。在工作中，临床医生、护士对临床药师的到来抱着无所谓的态度，在临床科室没有办公桌，没有自己坐的位置。在临床查房最无奈的事就是临床医生根本不理睬其建议，因为药师要限制滥用药，影响医生及科室收入。最让人不能接受的是医生对药物不良反应和配伍禁忌的不重视。有时遇到机会，临床药师又感觉学的知识不系统、不扎实，心里没底气，十分苦恼;或要学的东西太多，却又很茫然，抓不住重点。 　　3讨论 　　3.1加大对临床药师的培养力度 　　培养既有药学知识又有医学知识的高层次人才，抓紧对临床药师的专业培训和临床药学实践，派送相关人员进行临床药学专业培训或相关知识如诊断学、治疗学、药物经济学等的继续教育。如果临床药师对本专业的病理、生理、诊断依据、治疗原则了如指掌，就具备了同临床医生进行平等交流的能力，对患者的药物治疗提出有价值的意见，临床医生不会不听。 　　3.2建立严格的药师查房制度 　　临床药师的职责是促进合理、安全、有效用药，为此医院应建立定专业或轮流式的药师查房制度和会诊制度，使临床药师真正参与到临床查房中，药师与医师共同查房，同医护人员进行讨论交流，共同制定治疗方案;特别是对疑难病例、典型病例的用药讨论;同时医院应为临床药师提供有利环境，使临床药师能够走进病房，进行处方审核，查阅病历，记录患者的用药情况。 　　3.3开展特殊治疗药物、药品不良反应的监测工作 　　目前我国医院不合理用药现象十分普遍。临床药师具有丰富的药理学知识，一方面通过配合医生查房，在一定程度上可以有效控制院内滥用抗生素,杜绝配伍禁忌等不合理用药现象发生;另一方面通过对药品不良反应(ADR)信息的收集、整理和分析,及时反馈给临床一线和本地区ADR检测中心，可避免严重药物不良反应的发生。对于治疗量比较狭窄、毒副作用强的药物，药物血浆浓度和毒性反应显著相关，特殊情况用药如婴儿、老年患者、肝肾功能不全的患者，需要进行TDM鉴测。因此，医院应加强临床药师在预防药物不良反应中的责任，充分发挥他们在ADR监测中的作用，以降低由于ADR给患者带来的伤害，提高医院临床用药水平和医疗质量，保障人民用药有效安全。 　　3.4开展药物信息咨询，建立药品信息网络 　　我院药学部1996年开办《药学通讯》，近年每季