动静脉内瘘常见并症及预防.pptVIP

一、动静脉内瘘 概念：动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 目的：动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 二、内瘘穿刺的问题 应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15-16G穿刺针； 穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm； 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端； 动静脉穿刺点相距大于5cm； 穿刺针与皮肤夹角呈20-40°，并采用阶梯式或纽扣收穿刺方式； 穿刺针刺入血管后不建议将针翻转180°； 透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。 1 、血栓 （ 1 ）病因： 常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。 （ 2 ）预防与处理 ： 24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在 X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，也可采用取栓术治疗。 2 、感染 （ 1 ） 病因： 瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。 （ 2 ） 预防及处理 ① 感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 ② 在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始采用万古霉素联合一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘