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- 2019-08-30 发布于天津
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尤尼舒 的使用及注意事项;尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解???纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点
;作用;用法;用量;不良反应;出血 是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。表现为皮下出血,淤血甚至皮下血肿
血小板减少,血栓栓塞并发症 偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道,低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。
过敏反应 根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象,极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药,可给予抗过敏药物。
其他副作用 可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成。
; 注意事项
1. 与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂(右旋糖酐)等药物同时使用时,应注意观察,因这些药物能增加出血危险性。
2.不能用于肌肉注射,一般选择深部皮下注射,一般在下腹部(避开脐周),药物应注在皮下脂肪层内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外 带有药液和药液外漏,注射完毕迅速拔针,用干棉球按住穿刺点5min以上,注射部位禁止热敷。
3.下列情况慎用
(1)有过敏史者
(2)有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。
(3)妊娠妇女等。
4.出现过量情况时,可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和,1mg鱼精蛋可中和100单位肝素
5.治疗期间,注意定期检测活化的部分凝血活酶时间(ATPP)、血小板计数等指标。
6.注意观察大小便的颜色,有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。一旦发现出血现象应立即停药。
;尤尼舒 导致皮下出血的原因分析及对策;尤尼舒的注射方法;;腹壁垂直皮下注射法;注射间距
研究证明,采用以患者脐部以中点,作“十”字线将腹部分成四个象限,注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下,四个象限顺时针轮换注射,间距大于2cm,可减少皮下出血发生率及出血面积。; 三 注射时间
曾有人对120名患者的研究证实:皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法,注射时间分别为30s和10s,结果显示注射时间30s,其皮下出血的发生率降低,平均瘀斑直径减少。其依据是:缓慢注射药物时,药液在皮下产生较小的张力,避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出,所以出血发生率低。; 四 按压时间和按压力度
目前有大量的文献资料表明,对于按压时间有不同的意见,也有认为不按压优于按压。有人曾做过实验对六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后,按压时间分别是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min,显示随着按压时间的延长,皮下出血率呈下降趋势,且在7min时下降最为明显。也有报道称腹部皮下脂肪的厚度对按压时间也有影响。有人认为腹部皮下脂肪厚度30mm的患者压迫时间应少于3min,皮下脂肪厚度30mm的患者压迫时间2min即可也有人通过对185例患者进行2033次注射后的观察,结果表明注射完毕按压易引起出血。
对于皮下注射LMWH后按压时间的按压力度无明确规定标准,完全凭借经验。
用棉签局部压迫,力度以皮肤下陷1cm为准,按压时间在10min以上或更长。垂直按压所受面积小,压力便大,按压时不可揉擦,忌热敷,嘱患者用整个指腹按压。
;排气方法
传统的皮下注射前,需排尽针筒内的空气,但一方面,低分子肝素的用量较少,注射后,针筒内仍残留部分药液,导致药量不足,无法发挥较好的抗凝作用;另一方面,针头排出的药液,一旦进行注射会误伤表皮毛细血管,导致瘀斑形成。随着科学技术的进步,现在皮下注射的低分子肝素大多采用预罐针剂,针管内留有0.1ml的空气。注射前不用排气,可将针头向下,将空气弹至上方,轻轻推注,推注后少量空气会随着推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下,使药液全部注入,保证了剂量的准确。;平移腹壁皱褶
捏起腹壁皱褶后,使皱褶向周围平移1~2cm左右,注射完毕后松开皱褶,皱褶处皮肤回复自然位置,穿刺内口与皮下药液自然分离,药液由穿刺内口流入穿刺孔道,达到了防止穿刺处出血的目的。;两组疼痛比较 每次注射后观察患者疼痛程度。疼痛程度评定参照国际常用疼痛评分法即马克盖尔法。疼痛的程度分为轻度、中度、重度3类,将无痛、有痛、轻微疼痛划分为轻度;疼痛较剧烈划分为中度;剧烈疼痛划分为重度疼痛。 ;两组肿账,淤血比较 每次注射后1小时,
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