从抗菌药物的合理与优化应用到成功的经验性治疗知识讲稿.ppt

从抗菌药物的合理与优化应用到成功的经验性治疗;从抗菌药物合理与优化应用到经验性治疗的最佳“阵型”—331-321;相应学科制定的指南;遵循指南推荐用药原则;国外最新指南推荐意见;社区获得的复杂腹腔感染治疗指南（cIAI）（2010版）;针对各种病原体抗感染治疗方案;针对阳性球菌感染指南推荐意见;抗铜绿假单胞菌感染指南推荐基本意见;以酶抑制剂、碳青霉烯类、多粘菌素、替加环素、四环素和氨基糖苷类为基础单药治疗。 MDRAB:头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等。 EDRAB： ①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等 ②以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素 ③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 三药联合方案有：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素或亚胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等。 ;参照细菌流行病学特点;关注流行病学变迁趋势;2009年 CHINET 43670株细菌分布情况;;院内肠杆菌产ESBL情况严重;*;细菌;ESBLs contribute most to MDR pathogensESBLs=多种抗生素耐药;大肠埃希菌的耐药率（%）(CHINET 2009);克雷伯菌属的耐药率（%）(CHINET 2009);2009年14家医院4912株铜绿假单胞菌耐药率（%）;院内常见致病菌对头孢菌素类抗菌药物的耐药率; 大量抗菌药物的使用 导致耐药菌株不断产生;;不适当的联合应用和疗程过长;;头孢菌素是我国处方量最大的抗菌药物;左氧氟沙星在氟喹喏酮类药物中使用量最大;抗菌药物与耐药菌株的关系;抗菌药物的特点;不同类别抗菌药物抗菌谱及抗菌活性;结合药代动力学特点;药代动力学PK; ;时间与浓度依赖性抗菌药物的区分;优化抗生素的使用剂量;不同病原体对抗生素的敏感性也不同;选择安全性好的抗菌药物;三个依据之总结;常用抗菌治??的三个方案; ;哪些患者应接受早期积极的抗生素治疗？;严重感染的危重病患者;降阶梯治疗的步骤;二、抗生素干预策略;抗生素干预策略的目的： 有效降低ESBLs发生率;Pena et al. Antimocrob Agents Chemother.1998;42:53-8;抗生素干预(替代三代头孢)用药的选择;三、短程治疗策略;UTI感染的抗菌治疗;成功短程治疗所需要的条件;;关于合理应用抗菌药物已有的一些提法;合理应用抗菌药物的一个最佳目标;从合理到优化抗菌治疗;*;经验性抗菌治疗的三个步骤;根据细菌分布规律寻找可能的致病菌;*;肠道粘膜屏障破坏与细菌移位增强导致腹腔感染;; 不同感染部位的常见病原体;*;;从发病机制判断感染的阶段及程度;评估细菌的耐药性;选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration);经验性抗菌治疗的两个金方法;经验性治疗的最佳时机;*;*; 提高初始治疗成功率的几个因素;生物学标志物提高诊断正确率;*;*;*;*;;总 结（331-321）;*