竣工验收阶段(房屋建筑、市政基础设施工程)审批申请表范本.docVIP

PAGE 编号： 竣工验收阶段（房屋建筑、市政基础设施工程）审批申请表 建设单位：××××有限公司 统一社会信用代码：××× 填表日期：××× 年 ××月××日 厦门市集美区建设局 制 工 程 名 称 ××××× 项目代码 （项目统一代码） 建 设 单 位 ××××有限公司 统一社会信用代码 （建设单位统一社会信用代码） 法定代表人 （建设单位法定代表人） 证件号码 （法定代表人证件号码） 经办人、电话 ×××/139×××× 证件号码 （经办人证件号码） 建设单位地址 ××××× 项目地点 ××××× 合同开工日期 （施工合同开工时间） 合同竣工日期 （施工合同竣工时间） 合同价格（万元） ××××× 栋 数 ××××× 工程性质 R住宅工程 ￡公共建筑 □工业建筑 □道路工程 □桥涵工程 □其它 项目类别 R新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 施工许可证编号 ××××× 建设工程规划许可证编号 ××××× 总用地面积 ××××× 建设用地面积 ××××× 建筑密度：×× %（实测建筑密度） 容积率： ××××× 绿地率：×× % 停车位：×× （个） 地上 ： ×× （个） 地下：××（个） 管线类别： ××××× 管线长度： ××××× m 审批总建筑面积 （规划审批总建筑面积） 实测总建筑面积 ××××× 审批地上总建筑面积 （规划审批地上建筑面积） 实测地上总建筑面积 ××××× 审批地上计容建筑面积 （规划审批地上计容建筑面积） 实测地上计容建筑面积 ××××× 审批易地修建 防空地下室面积 （人防部门审批的易地修建防空地下室面积） 实测应易地修建防空地下室面积 ××××× 已缴易地建设费 （已缴的人防工程易地建设费） 补缴易地建设费 ××××× 已办理的人防批文 厦人防方案[201×]×号、厦人防施审[201×]×号 位 置 负 ×层 平时功能 （人防工程的平时功能） 工程类型 甲类 战时功能 ××个二等人员掩蔽所 建筑面积：×××平方米 防护等级：核×级、常×级 防化等级 ： ××级 《建设工程消防设计审查意见书》文号 ×公消审字[2013]第××××号 审核日期 201×年×月×日 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/项目负责人 联系人 联系电话 施 工 单 位 ××××建筑工程有限公司 总承包一级 ××× ××× ×××× 勘 察 单 位 ×××勘察研究院 ××× ××× ××× ××× 设 计 单 位 ××××建筑设计研究有限责任公司 综合甲级 ××× ××× ×××× 监 理 单 位 ××××监理有限公司 甲级 ××× ××× ×××× 消防技术服务机构 ××× ××× ××× ××× ××× 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层 数 建筑高度 （m） 占地面积 （m2） 建筑面积（m2） 地上 地下 地上 地下 ×××购物广场 钢筋混凝土 一级 5 1 23.85 12388 58116 11645 储罐 设置位置 储罐设置位置 总容量（m3） 储罐总容量 设置型式 浮顶罐（￡外 □内） R固定顶罐 □卧式罐 球形罐（￡液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他 储存形式 R地上 □半地下 □地下 储存物质名称 ××× 堆场 储 量 ××× 储存物质名称 ××× □建筑保温 材料类别 □A RB1 □B2 保温层数 ××× 使用性质 ××× 原有用途 ××× □装修工程 装修部位 R顶棚 R墙面 R地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修面积（m2） ××× 装修层数 第一、二层、第五层局部 使用性质 商场、餐饮、影院 原有用途 ××× 消 防 竣 工 验 收 情 况 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 R建筑类别 合格 R室内消火栓系统 合格 R总平面布局 合格 R自动喷水灭火系统 合格 R平面布置 合格 R其他灭火设施 合格 R消防水源 合格 R防烟排烟系统 合格 R消防电源 合格 R安全疏散 合格 R装修防火 合格 R防烟分区 合格 R建筑保温 合格 R消防电梯 合格 R防火分区 合格 R防爆 合格 R室外消火栓系统 合格 R灭火器 合格 档案自查情况 施工单位意见 本工程为（新建、改建 扩建）工程，已于 ××× 年 ×× 月×× 日经总监理工程师 组织工程预验收合格。 开工时间：××× 年×× 月×× 日， 竣工时间 ：××× 年×× 月×× 日 共 卷。（其中文