综合疗法治疗结核性脑膜炎.pptxVIP

综合疗法：结脑单元模式;01;概述;结核性脑膜炎; 5;6;结脑的炎症变化主要见于脑底，在早期，未经抗结核治疗的脑膜以渗出性炎症为主。如治疗不规范，病变呈慢性经过，则以增殖性病变为主，颅底渗出物粘连，脑膜增厚，随着病程迁延，纤维组织及肉芽组织的增生更为明显。 ; 基底池的炎症渗出粘连可引起第四脑室和导水管的阻塞，发生梗阻性脑积水(约80％病人可出现)。 TBM的病理改变不仅限于脑膜，也可见于脑、脊髓、脉络丛、室管膜和血管。 TBM病变广泛，从病理生理角??可以将其理解为全脑结核或全脑脊髓结核。 ;多数为缓慢起病。临床经过分为三期。 早期（前驱期）：1～2W 中期（脑膜刺激期）：1～2W 晚期（昏迷期）：1～3W 两颅：颅内压增高 颅神经受累 两脑：脑膜刺激征 脑实质受累 一脊髓：脊髓受累 ;理念;结核性脑膜炎的治疗是个长期艰难的过程。 医生可能会面临病情反复，病变迁延不愈，患者和家属的抱怨。 患者也要面对腰穿很痛苦，激素和结核药的副作用，经济的高额付出，治愈的遥遥无期 ;治疗方法的改变;抗结核治疗的原则：;抗结核治疗的原则;支持性治疗与并发症治疗;鞘内注药治疗 脑脊液置换 置管引流术 腰大池置管 侧脑室穿刺引流 外科治疗;综合治疗;组建治疗小组 接诊评估 召集会诊 制订治疗计划 病情变化再次评估 治疗方案的改变 辅助康复、心理支持、整体护理等多种方式干预 出院前评估 出院后随访及治疗指导 ;;结果\项目;方法\脑脊液项目;并发症;腰穿是个临床技术操作，对患者来说是个可怕的操作，尤其第一次，所以需要一个熟练医生做第一次腰穿，并做好安慰工作。 情感变化直接影响病情变化，心理干预非常重要 颅压高的患者屋内光线太足会导致颅压高导致头疼不适 医生上的心里安慰，患者对疾病知晓程度，家属配合程度都会影响病情走势;综合疗法的未来;没有确实有效可执行的诊疗规范：不同级别医院，拥有的医疗资源不同，差距无法同一。 专业的结核病医院是结核性脑膜炎患者最后的就诊医院。 误诊率太高。 新药缺乏，无法直达基层，耐药问题无法解决。 ;牛津大学的Guy Thwaites使用阿司匹林作为TBM辅助治疗的RCT研究结果，斯坦陵布什大学的Johan Schoeman使用沙利度胺治疗儿童TBM的经验。Aurum Institute的Robert Wallis总结了开放宿主导向治疗的思路：①加强巨噬细胞作用机制；②减少宿主免疫炎症反应。前者包括了自噬诱导剂和抗菌肽、伊马替尼、二甲双胍、mTOR抑制剂、大剂量免疫球蛋白、N乙酰半胱氨酸、维生素D等；后者包括TNF抑制剂（如阿达木单抗）、CC-10050（PDE4抑制剂）、多西环素（MMP抑制剂）、激素等。;THANKS