【传染病学课件】伤寒与副伤寒.ppt

伤寒与副伤寒Typhoid Fever and Paratyphoid Fever 病原学 伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群。不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。呈短杆状，长1~3.5um，宽0.5~0.8um，有鞭毛，能运动。不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素，在本病发病过程起重要作用。 生存能力 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活2-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。 流行病学 1.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源。 2.传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。 3.易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。 4.流行特征 ：温带、热带，夏秋季多见。 传播途径 reservoir spread route Susceptible hand population patients（faecal） water （orally）rifeness carrier food fly 初期 相当于病程第1周 极期：出现典型伤寒临床表现 1. 持续高热:10-14天,多呈稽留热; 2.消化系统症状:食欲不振、腹胀、便秘; 3. 神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、听力下降,重者有中毒性脑病的表现; 4.循环系统症状:相对缓脉,但并发中毒性心肌炎时不明显; 5.皮疹:玫瑰疹 6.肝脾肿大 相当于病程第2-3周 缓解期体温出现波动并逐渐下降，病情开始好转，肿大的脾脏开始回缩，但仍然存在发生并发症的危险。相当于病程第3-4周 体温正常，症状消失，一般1个月左右完全恢复。 相当于病程第5周 儿童伤寒特点 起病急，发热以弛张型多见，胃肠道症状明显，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多，肠出血、肠穿孔少见。WBC正常或增高。 老年人伤寒特点 体温多不高，临床表现不典型，神经系统与心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。 复发和再燃 并发症 1. 肠出血 ：最常见的并发症； 2. 肠穿孔 ：最严重的并发症； 3. 溶血尿毒综合症； 4. 中毒性肝炎； 5. 中毒性心肌炎 6. 支气管炎或支气管肺炎 治 疗 Treatment  一般治疗及护理 卧床休息 注意卫生 保持大便通畅 胃肠道隔离 注意要点 高热者不宜药物降温 便秘者禁用泻药 腹泻者忌用鸦片制剂 腹胀者忌用新斯地明  主要并发症的治疗 1.肠出血: 绝对卧床休息、禁食， 严密观察BP、P、神志及便血，止血，必要 时输血和考虑手术治疗。 2.肠穿孔: 禁食、胃肠减压、输液、抗感 染，观察生命体征，必要时手术。 3. 溶血性尿毒综合症: 按急性溶血和急性肾衰处理。 4、中毒性心肌炎:在足量有效抗菌药物治疗下，应用肾 上腺皮质激素和改善心肌营养状态的药物。 预 防 prevention 控制 切断 保护 传染源 传播途径 易感者 病人 水 、 食物 普遍 带菌者 蝇、蟑螂 治疗病人 三管：水、粪、饮食 预防注射 普查饮食从业 一灭：蝇 可用三联疫苗 人员隔离及治 注意卫生：公共、个人、饮食 疗带菌者 预防的重点：切断传播途径 出院标准：体温正常后15天，或体温正常后，粪培