窒息诊断和脐动脉血气检测.pptVIP

二、关于脐动脉血气 　陈自励等对5611例新生儿脐动脉血与Apgar评分的关系中，指出低Apgar评分138例，最后诊断窒息69例（50%），认为单凭Apgar评分诊断窒息，可能导致误诊，统计数据失真甚至引起不必要的医疗纠纷。 　　 　中华围产医学杂志 2006年第 9卷第1 期 24-27 　　 六、关于脐动脉血气分析 2012年12月~2015年2月全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组初步结果:111例（含生后脐动脉pH、血气BE的）新生儿窒息诊断敏感性、特异性及阳性预测值测定见下表： 二、关于脐动脉血气 二、关于脐动脉血气、 1min Apgar评分 敏感性 特异性 阳性预测值% 4-7分 100% 0 65.62 0-3分 52.17 87.10 75.0 脐动脉血PH≦7.15 65.96 56.25 52.54 脐动脉血PH≦7.00 42.55 87.55 71.43 BE ≤ -14mmol/L 48.94 85.94 71.88 BE ≤ -16mmol/L 38.30 92.19 78.26 二、关于脐动脉血气、 参照以上研究，pH7及BE-16mmol/L可作为诊断新生儿窒息的标准。 三、国际诊断标准 近年来国内外均有人提出对出生窒息的患儿检测脐动脉血气以增加诊断依据。认为Apgar评分敏感性高而特异性较低，血气指标特异性高而敏感性较低，两者结合可增加其准确性。 三、国际诊断标准 脐动脉血气分析可直接反映胎儿体内的氧合和酸碱状况，判断是否有酸中毒及其程度，从而判断是否发生围生期窒息。 利用脐动脉血气分析可提供足够的证据证明宫内缺氧的发生。已被公认为评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠指标，其中以血 pH 值为最稳定和敏感的指标。 脐动脉血气分析的优点还在于无创、取材方便。 三、国际诊断标准 1996年美国儿科学会（AAP）联合美国妇产科学会ACOG更改窒息的诊断标准，必须同时具备以下4条： （1）生后严重代谢性酸中毒脐动脉血 pH 7 (2) Apgar评分 0~3分持续 5min (3) 有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等 （4）多器官损害 三、国际诊断标准 并明确指出：低Apgar评分并不等同于窒息，如将 Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准，则是对 Apgar 评分的误解和滥用。 AAPACOG.Use and abuse of the Apgar score. Pediatrics, 1996, 98:141-142. 三、国际诊断标准 国外学者Korst提出不同意见：认为应用以上标准确定脑损害是不妥的，其一组292例 HIE中 47 例符合上述标准，但符合全部 4个标准的只有 10 例（21%），诊断 HIE的漏诊率竟高达79%，不能照搬应用。 J Materm Fetal Med, 1999, 8:101-106. 三、国际诊断标准， 我们认为全部四条标准太苛刻，全部符合此4项标准，实际已是HIE的患儿（应属于严重窒息），如严格按此4条诊断，会造成部分病人漏诊，结合目前国情在我国尚不能推广，但是如果此4条皆具备，可肯定为重度窒息重型，结合目前国情尚不能推广。 四、国内诊断标准 2013年陈自励等提出新生儿窒息的诊断标准建议 1）产前具有可能导致窒息的高危因素； 2）1分钟或5分钟Apgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸； 3）脐动脉血pH7.15； 4）排除其它引起低Apgar评分的病因……。 以上2-4为必要条件，1为参考指标。 新生儿窒息诊断和分度标准建议.中国当代儿科杂志，2013,15:1. 新生儿窒息的诊断 – 脐动脉血气 * 陈 自 励 指 出 ： 窒息的本质 - 代谢性酸中毒, 1，脐动脉血气是反映胎儿出生前瞬间血气和酸碱状况的金标准；, 2，脐动脉血气分析是反映缺氧酸中毒最简便、准确、可靠的指标； 3，脐动脉血气分析提高了窒息诊断的准确性和可靠性；, 4，脐动脉血气是分析产程中不良事件和新生儿状况关联的重要证据； 5，脐动脉血气正常可除外