中医诊断学之脏腑辨证（心）.pptVIP

* * 脏腑辨证 目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析 　　辨证要点以及鉴别诊断 3、初步运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法 脏腑生理功能、病变特点“四诊”所得病情资料 病变脏腑 病因病性 邪正盛衰 以脏腑为纲，对疾病进行辨证 临床各科辨证的基础 中医临床辨证论治的核心部分 脏腑辨证 脏腑病证（脏证、腑证）、脏腑兼证 一、心与小肠病辨证 心居胸中，心包络围护于外 心主血脉、主神志 开窍于舌，在液为汗 在体合脉，其华在面 在志为喜。心与小肠相表里 小肠分清别浊、受盛化物 心悸、怔忡、心烦心痛、失眠多梦　健忘、口舌生疮　狂乱、神昏谵语　脉结代或促 心病常见症状 气、血、阴、阳 小肠病常见症状 小肠实热 小便赤涩，尿道　灼痛 、尿血 心病证候 虚　证　 思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心 心气虚　心阳虚　心阳暴脱　心血虚　心阴虚　　 实　证　 痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血 心火亢盛　心脉痹阻　痰迷心窍　痰火扰心　　 小肠病证候 　　　心与小肠相表里　　小肠实热　 （一）心气虚、心阳虚与心阳暴脱证 心气虚 心阳虚 心阳暴脱 心气不足鼓动乏力 心阳虚损，温运无力，虚寒内生 心阳衰极 阳气暴脱 脱证表现　突然面色苍白，冷汗淋漓 　　　　四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊 　　　　　　　或神昏，脉微欲绝 心阳暴脱 虚寒表现　畏寒肢冷，或心痛，面色恍白　 　　　或晦暗，舌淡胖苔白，脉沉迟无力 心阳虚 气虚表现　　面色淡白，神疲乏力 　　　舌淡苔白，脉弱或结代 心悸或怔忡，胸闷短气，常自汗出，活动后诸证常加重 心气虚 不同点 相同点 证型 （二）心血虚证 心血不足，心失濡养 （三）心阴虚证 脾胃虚弱，化源不足久病耗伤，失血太过 阴液生成不足　　　思虑太过，耗伤心阴热病、久病耗伤阴液 有无明显虚热象 心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘，面色淡白或萎黄，唇、甲淡白，舌淡白、脉细弱 心阴耗损，虚热内扰 心悸怔忡、心烦失眠、五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔、脉象细数 （四）心火亢盛证 （五）痰迷心窍证 （六）痰火扰心证 神志狂躁、舌疮舌尖红＋实热证 情志不畅，郁而生痰湿浊内留，久而化痰 痰浊上蒙心窍癫证、痫证 外感热邪，挟痰内陷五志化火，炼液成痰 抑郁性精神失常＋痰浊内盛 心火上炎心火移肠迫血妄行热扰心神 情志之火内发 六淫内郁化火 过食辛辣、温补 心火炽盛热扰心神 痰火内盛，扰乱心神 　高热，痰盛，神昏　 　心烦失眠，神志狂乱 　苔腻脉滑 （七）心血痹阻证 心气虚 心阳不足 血脉痹阻心脉不通 情志刺激 劳累受寒 痰浊凝聚 ＋ 胀痛，发作常与精神因素有关　舌淡红，苔薄白，脉弦 气机郁滞 突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 阴寒凝滞 闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦舌苔白腻，脉沉滑 痰浊停聚 痛如针刺，舌紫暗见紫斑紫点　脉细涩 瘀血内阻 心悸怔忡心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止 心 脉 痹 阻 症状特点 病因 常见症状 证候 （八）小肠实热证 心烦失眠、面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛　　小便赤涩、尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数 心热下移小肠 脾胃积热，下移小肠 小肠里热炽盛 小便赤涩灼痛＋心火炽盛 某女，34岁，1984年11月18日初诊。 3年前患病毒性心肌炎。素感心悸，活动后尤甚近一个月加重。证见心悸气短，自汗，头昏目眩，面色无华，舌质淡少苔、脉细弱结代。西药治疗无效，故求治于余。 　　心悸－－心气不足，气血两虚 补气养血，温阳复脉　　炙甘草汤加减