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上消化道出血三腔二囊管护理 制作者：小龙玉 目录 一、患者病情 二、护理诊断与护理措施 三、急救护理 四、健康教育 一·患者病情 患者：曹先连，男，67岁，因便血2天呕血1小时余入院，患者2天出现黑便，呈柏油拼便，2次每日，量少，1小时前五明显诱因出现呕血，呕鲜血1次，约1000ml，无抽搐昏抽搐昏迷，于9月2日以“消化道出血”收 一·患者病情 入我科，入院时无明显 腹胀，腹痛，大便血色暗红、 量少，小便稍减少，入院查：T37ºC、P76次/分、 R20次/分、BP90/60mmHg,神经合作，急性重病容 ，自行体检，重度贫血貌，全身皮肤、巩膜轻度黄，可见蜘 一·患者病情 蛛痣及肝掌，住院 后完善相关检查，常规示WBC 5.46*10g/L、N73.6%、L14.1%、HB65g/l，提示中度贫血，入 院予刺酸护胃、止血、维持水电 平衡及对症支持治疗。  1、体液不足 与呕血、黑便引起体液丢 失过多液体摄入不足有关。 护理措施： 1）建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血，做好输血准备； 2）鉴别呼吸、心率、血压情况； 3）加强观察头晕，心悸、四肢厥冷、出诊晕厥等出血性周围循环、衰竭等病状； 护理诊断与护理措施 4）严密观察形态变化、皮肤和甲床的色泽，领静脉充量情况，准确记录出入量，呕血、黑便情况； 5）提供舒适体位，呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 2、活动无耐力 与血容量减少有关 护理措施： 1）提供安静舒适的环境，注意保暖； 二、护理诊断与护理措施 2）协助病人日常生活，卧床休息，查出血停止，保持充足的睡眠和休息，出血停止后适当室内活动，逐渐增加； 3）和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 三、排便异常 与上消化道出血有关 护理措施： 1.禁食，无呕吐或明显活动性出血，给予 二、护理诊断与护理措施 二·护理诊断与护理措施 清淡而无刺激性的冷流质，出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食； 2.协助病人做好肛门批复护理、保持清洁、干燥； 3.指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数； 4.密切观察出血情况和再出血情况。 四、潜在并发症 窒息 二·护理诊断与护理措施 护理措施： 1.密切观察什么体征和呕吐情况； 2.指导病人在呕吐时，采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止窒息； 3.病人大量出血时，应及时通知医生，床边准备抢救器械； 三.急救护理 1，选择床位，尽量安置病人于抢救室，平卧位，头偏向一侧，建立静脉通路。 2，注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化，当病人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆发生，应立即报告医生，组织抢救。 3，注意安抚病人及家属的情绪，做好沟通，嘱患者匀速呼吸，切勿过渡换气，尤其在呕血时不能憋气、防止血液大量通过呼吸道造成窒息。 四.急救护理 三.急救护理 四、健康宣教 患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水，24小时后不继续出血，可给予少量热流质饮食，病情稳定后，指导患者定时定量、少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁酒、烟、浓茶和咖啡，正确对待疾病，合理安排生活，增加体质，在医生指导下用药。 谢 谢