冠状动脉血运重建的适宜标准于洪泉.pptVIP

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2019-08-24 发布于广东
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冠状动脉血运重建的适宜标准于洪泉.ppt

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稳定性冠心病患者血管重建标准冠状动脉2支病变（未累及LAD近端)或1支CTO，或累及前降支近段的单支或双支病变，或未累及左主干的三支血管病变，无创检查低危或中危，在接受最佳抗缺血治疗的基础上，仍发生心绞痛，需要进行冠状动脉血管重建。稳定性冠心病患者血管重建标准单支或双支累及前降支近段病变，未累及左主干的三支病变，只要无创检查高危，无论有无心绞痛，都需进行冠状动脉血管重建左主干病变无论有无心绞痛都需要进行冠状动脉血管重建稳定性冠心病患者血管重建标准临界狭窄病变（50%-60%） FFR0.75或IVUS未发现有意义狭窄，不适合血管重建 FFR0.75和/或IVUS发现有意义狭窄，无心绞痛不适合血管重建，心绞痛1-2级进行血管重建未证明获益，心绞痛3级以上适合血管重建。 Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553 严重冠心病并有症状的患者选择PCI VS CABG的适应症 A 适合 U 不确定 I 不适合接受CABG治疗适宜标准无论有无糖尿病或有无LVEF下降合并下列情况之一：二支冠脉病变，累及前降支近段三支冠脉病变（PCI治疗未证明远期获益）左主干狭窄合并其他冠脉病变孤立左主干病变接受PCI治疗适宜标准无论有无糖尿病或LVEF下降合并下列情况：二支冠脉病变，累及前降支近段无论有无糖尿病或LVEF下降合并下列情况：左主干狭窄合并其他冠脉病变孤立左主干病变 PCI治疗非适应证标准的作用做为临床医生决定治疗方案的依据作为临床医生的教育工具作为医生和患者讨论治疗方案的依据作为医师推荐需要再血管化患者的依据作为保险支付单位预付的依据（支付，附加说明）作为质量控制的依据确保患者接受必须的，有益的，价效相当的治疗，而不是其它目的（rather than other purposes) Stent use in CHINA 2007 2002-2005 1997-2001 1996 DES use 90% ,partially 100% 胡大一教授指出加强CABG力度-因为为患者带来长期存活的益处规范PCI应用-尽管创伤较小，但不适当使用没有给患者带来益处。 COURAGE Study Boden WE et al. Am Heart J. 2006;151:1173-9. Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16. Optimal medical therapy* + PCI (n = 1149) Optimal medical therapy(n = 1138) AHA/ACC Class I/II indications for PCI, suitable coronary artery anatomy + ≥70% stenosis in ≥1 proximal epicardial vessel + objective evidence of ischemia (or ≥80% stenosis + CCS class III angina without provocation testing) Primary outcomes: All-cause mortality, nonfatal MI Follow-up: Median 4.6 years Randomized *Intensive pharmacologic therapy + lifestyle interventionCCS = Canadian Cardiovascular Society Secondary outcomes: Death, MI, stroke; ACS hospitalization Number at Risk Medical Therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30 PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35 Years 0 1 2 3 4 5 6 0.0 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 PCI + OMT Optimal Medical Therapy (OMT) Hazard ratio: 1.05 95% CI (0.87-1.27) P = 0.62 7 Survival Free from Deat