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胃肠减压管护理 持续胃肠减压可减轻胃内气液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力,促进吻合口愈合。 妥善固定胃管,防止松动和脱出,如管道脱出,应严密观察病情,不应再盲目插入. 保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。 严密观察引流液的量、性质、颜色并准确记录.术后6-12小时可从胃管内吸出少量血性或暗红色的胃液,以后逐渐变浅,若引流出大量的鲜血,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少,应考虑出血，应配合医生紧急处理. 注意口腔护理，给予超声雾化吸入，每日2次，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。 术后3-4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。 鼓励病人早期下床活动，促进蠕动，防止下肢静脉血栓形成，增强病人信心。注意循序渐进。 禁食到肠蠕动恢复后拔除胃管，先进少量开水，无不适后开始进半量流食，3天后进半流质，10天进软食。 负压球的护理 1保持引流管通畅 负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。 2 做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 3观察引流液及性质 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。 4 拔管指征 拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。 胸腔闭式引流护理常规 保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长玻璃管插入水中3-4cm，并始终保持直立。 用凡士林纱布严密包盖胸腔引流管周围。 搬动患者或更换引流瓶时，需用2把血管钳夹闭引流管，以防空气进入。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用2把血管钳相向夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。 引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。 严格无菌，防止逆行感染 引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 保持引流管通畅 患者取半坐卧位。 定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。 鼓励患者作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 观察和记录 注意观察长玻璃管中的水柱波动。一般情况下水柱波动上下约4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其流畅，并立即通知医生处理。 观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。 拔管：一般置引流管48-72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液少于50ml，脓液少于10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时嘱咐患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。 腹腔引流管护理 1 详细了解引流管的作用，表明引流管的名称，正确连接。 2 血压平稳后，取半卧位有利于腹腔引流液的引流。 3 保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量。观察引流管周围敷料，有渗液时应按无菌技术换药，每日更换引流袋。 4 每30-60分钟挤压引流管一次，避免堵塞。 5妥善固定引流管，防止松动、脱出、打折，如管道脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，并通知医生。 6 严格无菌操作，防止逆行感染。 7掌握腹腔引流管的拔管指征、拔管时