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PAGE 12 - 　 上海市民间中医特色诊疗技术评价中心 民间技术临床验证项目 计划任务书 项目名称：______________________________________ 类 别：______________________________________ 负 责 人：______________________________________ 承担单位：________________________________（盖章） 项目编号：______________________________________ 起止日期： 2016年1月1日——2017年12月31日 上海市中医药发展办公室 上海市民间中医特色诊疗技术评价中心 上海曙光中医药研究发展基金会 二〇一六年一月制 填表说明 一、此项目计划任务书请使用A4普通纸张双面打印填报，正文内容请用宋体小四号字填写，间距为1.2-1.5倍行距。各栏空格不够时，请自行加页。左侧装订成册（不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式）。 二、此项目计划任务书各项内容要实事求是，逐条认真填写，外来语同时用原文和中文表达。 三、此项目计划任务书一式三份，与查新报告、开题报告、结题报告等组成基础档案资料，并妥善保存以备用。 一、基本情况 研 究 项 目 名 称 类 别 药物类□ 器具器械类□ 其他□ 技法类□ 文献整理类□ 研究起止时间 年 月 日至 年 月 日 申请经费 （万元） 匹配经费 （万元） 项 目 负 责 人 姓名 性别 出生年月 学历 学位 职称/职务 工作单位 科室/部门 从事专业 联系电话 电子邮箱 微信号 承 担 单 位 序号 单位名称 通讯地址 研 究 项 目 摘 要 研究内容和预期成果摘要（限300字）： 二、立题依据 （包括项目来源、研究现状、水平和发展趋势、经济效益和社会需求，当前须解决的主要问题、学术价值等，附主要参考文献） 三、项目实施方案 1．研究的总体目标和拟解决的关键问题。 2．研究内容、技术路线和方案方法。 四、考核指标和预期成效 1．预期的项目成果、考核指标及提供成果的形式（包括主要技术指标、形成的专利、标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等）。 2．预期的社会、经济效益和应用价值。 3．其他。 五、年度计划及年度目标（按6个月为时间节点填写） 时间安排 工作内容 阶段目标 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 本课题应于 2017 年 12 月 31 日前进行验收 六、项目实施基础 1．与本项目有关的研究工作积累和已取得的成绩。 2．已具备的实验条件、尚缺少的实验条件和拟解决的途径。 七、项目组成员情况表 姓 名 性别 出生年月 工作单位及科室 职称 (职务) 项目中分工 签名 负 责 人 项 目 参 加 人 员 八、经费预算 1．经费来源 项目总经费 万元 申请专项资助拨款 万元 承担单位匹配（包括协作单位） 万元 其他 万元 2．经费支出(请严格按照上海市卫计委科研经费管理办法预算) 支出科目 用途和测算依据 金额（万元） 设备费 测试加工费 材料费 差旅费 会议费 出版/文献/信息传播/知识产权费 专家咨询费 其他 合 计 九、 项目主要承担单位及协作单位的审查与保证 1．项目主要承担单位的审查意见与保证（对项目的意义和创新之处、经费预算及能否保证计划实施所需人力物力等签署具体意见） 单位负责人签章 公 章 年 月 日 2．承担单位财务账号 开户银行： 开 户 名： 账 号： 3. 协作单位（如有）的审查意见与保证（同意参加协作，保证对参加合作人员时间、工作条件及经费的支持、督促其按计划完成所承