病理借片会诊现象增多的伦理学分析.PDFVIP

　　第 20卷第 5期 中国医学伦理学 Vo l. 20 No. 5 2007年 10 月 Ch ine se M ed ical Eth ic s O ct. 2007 病理借片会诊现象增多的伦理学分析 赵龙坡 ,杨连君 ,陈 　玮 ,马培东 (白求恩国际和平医院病理科 ,河北 　石家庄 　050082) 摘〔要 〕结合在临床病理科长期工作的具体实践经历 ,对当前病理会诊现象增多的原因、出现的问题进行简要分析 ,并对解 决这些问题提出自己的建议 。 关〔键词 〕病理切片 ;会诊 ;伦理学 〔中图分类号 〕R - 052　　　 文〔献标识码 〕A 　　　 文〔章编号 〕100 1 - 8565 (2007) 05 - 0089 - 02 1　病理借片会诊现象增多的原因 也就不难理解了。 1. 1　社会与时代原因 1. 3　病理医师自身的原因 1. 1. 1　病理诊断重要性的了解 :近年来随着人们医学知识的 病理诊断在很大程度上受诊断医师基础知识 、阅片经验 ( ) 和逻辑思维的影响 ,带有一定的主观性和经验性 。因此病理 普及 ,越来越多的人 特别是患者及家属 了解到病理诊断的 重要性 。这种了解的来源 ,一方面来源于患者或家属 自发的 诊断上容易出现的多样性经常会为病理医师带来许多麻烦甚 了解 ,还有很重要的一个方面来源于患者知情同意权的落 至把自己陷入误诊漏诊的困境[ 3 ] 。从 目前的医疗流程讲 , 临 实[ 1 ] 。例如 ,当医师在做完初步诊断后 ,对需要进行病理检 床医师往往是根据病理诊断报告进行治疗 , 由于病理报告诊 查的 ,首先应当征得患者的同意 ,并且要向患者解释病理检查 断失误造成临床治疗差错甚至是医疗事故 ,而造成患者身体 的重要性以及对指导治疗及预后的意义 , 患者也因此获知了 健康受到损害的 ,病理医师难辞其咎 。另外 , 目前还没有一种 病理诊断的重要性 。并且在整个社会范围内也形成了越来越 能够为病理医师在疑难诊断病例上误诊而承担责任的医疗保 方便的会诊环境与会诊条件 ,例如远程会诊系统的开展 ,网上 险机制 ,这也是病理医师在工作中进行 自我保护的一个重要 会诊交流的普及等 ,从某种意义上讲 ,这些也是促成了病理会 因素 。出于自我保护的考虑 ,病理医师在诊断时经常使用一 诊增多的一个因素 。 些不确切的词语诸如 “考虑 ”、“怀疑 ”、“不排除 ”等不确定的 1. 1. 2　医患关系的恶化 。当前病理会诊现象增多的另一个 诊断结论 。从病理诊断的慎重角度来讲 ,有一定的道理 ,但这 深刻背景就是当前医患关系的严重恶化甚至处于对立状态 , 些不确定的诊断用语的广泛使用势必引起患者的恐慌和疑惑 患者对医生的信任 已经降到最低点 。由于医患双方专业分 心理 ,从而导致患者外借切片进行会诊 。 工 、专业知识背景差异及各自权益的不同 ,面对同一个有争议 2　病理切片会诊出现的问题 的诊疗结果 ,存在归因的认识性与动机性偏差 。医方的角色 2. 1　增加患者负担 意识形成的主导思维是 :是否符合专业的标准 ,是否是疾病的 病理会诊虽然就 目前收费情况来看 ,处于一个非常低的 演化趋势 ,是否是技术水平与设备性能的问题 。患方的角色 水平 ,但是对于许多已经花了高昂医疗费的患者来说仍然增 意识产生的主导思维则首先考虑的是 自己的权益是否受损 ,